缺血性肠病教学查房PPT.pptxVIP

缺血性肠病教学查房;患者，男，67岁，下腹痛伴大便增多4天入院

患者4天前无明显诱因下出现左下腹部疼痛，伴大便次数增多，10次/d,粪便干结，呈羊粪状，表面带有黏液，无脓血。便后腹疼可稍有缓解。自觉体温升高，但未测量。自服头孢拉定后症状无明显缓解。门诊查血常规示：WBC10.9*109/L，N76.8%，血糖10.3mmol/L,粪便常规无明显异常。

既往大便不规则，有腹泻与便秘交替史20余年，每1-2月发作1次，自服黄连素可缓解，近年发作频繁，每1-2周发作1次。;尚需补充的病史;体格检查;34ng/ml,余正常

多数患者有心脑血管疾病或周围动脉粥样硬化的体征。

b:VR示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成

多发生于大血管，如肠系膜上动脉腹主动脉开口的2cm以内；

目的：解除腹痛、改善营养不良、预防突发肠梗死。

胸部CT:右肺纤维灶，主动脉瓣钙化

程度不一，定位不明确．以脐周或左下腹多见(与缺血的肠段有关)；

可考虑预防性主动脉肠系膜上动脉旁路术。

可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况，但对观察三级以下分支不可靠。

并发症发生率0.

a:MIP图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤

肠系膜动脉主干狭窄合并多发末梢分支病变；

b:VR示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成

F：降结肠假息肉形成；

缺血性肠病必要的辅助检查？

既往大便不规则，有腹泻与便秘交替史20余年，每1-2月发作1次，自服黄连素可缓解，近年发作频繁，每1-2周发作1次。

F：降结肠假息肉形成；;实验室检查;辅助检查;需要补充的辅助检查;患者，男，67岁，下腹痛伴大便增多4天入院

腹痛的性质、诱因、加重或缓解因素、伴随症状？

粪便性状：排便次数、形状、有无粘液，脓血等？

全身情况：发热、营养情况？

既往病史：平时粪便情况、心脑血管疾病史，肺部及糖尿病史？手术外伤史？

体检：阳性体征，阴性体征？

实验室及辅助检查？;诊断;无症状的腹腔动脉或肠系膜上动脉狭窄，存在胰十二指肠动脉瘤或瘤样扩张者；

AMI影像学检查——腹部CT及CTA-间接征象

抗菌谱应该覆盖需氧及厌氧菌，尤其抗革兰阴性菌抗生素，常用喹诺酮类和甲硝唑，严重感染者可用三代头孢菌素；

缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)

自觉体温升高，但未测量。

DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。

血常规：外周血白细胞增高，常10×109／L。

目的：解除腹痛、改善营养不良、预防突发肠梗死。

肠系膜动脉狭窄，病变同时累及多支空、回肠动脉开口；

纠正水、电解质平衡紊乱。

b:VR示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成

憩室炎

患者，男，67岁，下腹痛伴大便增多4天入院

对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持。

5：肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变；;;缺血性肠病病因——血管阻塞性缺血;缺血性肠病病因——非血管阻塞性缺血;缺血性肠病病因——肠腔细菌感染性缺血;缺血性肠病好发部位？;结肠血管供应模式图;急性肠系膜缺血的临床表现？;慢性肠系膜缺血的临床表现？;缺血性结肠炎的临床表现？;缺血性肠病必要的辅助检查？;缺血性肠病---实验室检查;缺血性肠病腹部X线检查;缺血性肠病腹部超声检查;缺血性肠病腹部CT及CTA;AMI影像学检查——腹部CT及CTA-直接征象;AMI影像学检查——腹部CT及CTA-直接征象;AMI影像学检查---腹部CT及CTA-间接征象;AMI影像学检查——腹部CT及CTA-间接征象;缺血性肠病——腹部MRI检查;缺血性肠病——血管造影检查;缺血性肠病影像学检查--AMI血管造影;缺血性肠病---结肠镜检查;缺血性肠病---结肠镜下表现;缺血性肠病诊断和鉴别诊断;缺血性肠病诊断和鉴别诊断;缺血性肠病的治疗;缺血性肠病——一般治疗原则;AMI的药物治疗;AMI的药物治疗;CMI的药物治疗;IC的药物治疗;AMI的介入治疗;AMI的介入治疗;CMI的介入治疗---适应症;CMI的介入治疗---禁忌症;CMI的介入治疗---方法及成功率;缺血性肠病的手术治疗---适应症;缺血性肠病的手术治疗---禁忌症及手术方式;老年人缺血性肠病诊治流程图;感谢观看