胎盘早剥（必威体育精装版文档）.pptxVIP

;第二节胎盘早剥

（placentalabrution）;病历;目的与重点要求：

1了解本病病因、发病机理

2掌握临床表现、诊断要点及处理原则

3熟悉本病对母儿的危害及早期处理的重要性;定义：;病因;3.子宫体积骤然降低双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。

4.子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。;;类型及病理变化;显性剥离（外出血）：

若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（revealedabruption）或外出血。;隐性剥离（内出血）：

若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（conceaedabruption）或内出血。;混合性剥离：

由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血（mixedhemorrhage）。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。;子宫胎盘卒中

（uteroplacentalapoplexy)：

胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。;子宫胎盘卒中;严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统—DIC；早剥持续时间越长，促凝物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的FDP，大量FDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。;临床表现;1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面积小于l／3，分娩期多见。

（1）主要症状：出血为主，轻微腹痛或无腹痛

（2）腹部检查：

（3）产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。;2．重型以??出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积大于1／3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

（1）主要症状：腹痛为主，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血不相符。

（2）腹部检查：

（3）重型患者的胎心多已消失。;辅助检查;诊断与鉴别诊断;重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别

重型胎盘早剥先兆子宫破裂

诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史

腹痛发病急，剧烈强烈宫缩，阵发性腹痛

出血隐性出血或阵发性出血，少量明道出血，出现血

贫血程度与外出血量尿

不成正比

子宫硬如板状，有压痛，较孕子宫下段有压痛，出

周大，宫底继续升高现病理缩复环

胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫

胎盘胎盘母体面有凝血块及压迹无特殊变化

化验血红蛋白进行性降低无特殊变化

B超胎盘位置正常，有胎盘后血肿无特殊变化;;并发症;预防;处理;（l）阴道分娩：;（2）剖宫产：;剖宫产中注意事项：

A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出血；

B:若卒中部位仍出血可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合浆肌层，多能止血而保留子宫；

C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。;3．并发症处理;;外文词汇

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