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小儿抽动症的中医治疗讲义

松原市中西医结合医院王秋实

小儿抽动症(Tourette综合征)，又称抽动-秽语综合征，是一种不随意的、反复出现的、无明显的运动或发声障碍性精神和心理性疾病。其临床特征表现为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现，起病在2～12岁之间，男孩发病率较女孩高。小儿抽动症受社会学因素的影响，近年来儿童发病率呈现逐年升高的趋势，严重影响儿童正常的学习和生活，已成为无法回避的社会现实。目前西医对于该病的治疗以心理调适为主，药物为辅，具有一定的局限性，治疗效果不稳定。而传统的中医疗法具有疗效确切而稳定、不良反应小等特点，且能改善患儿身体状况，全面调理，减少复发，逐渐受到人们的认可。

一、病因病机小儿抽动症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、疾病影响、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关。肝体阴而用阳，喜条达而主疏泄，主藏血，藏魂，其声为呼，其变动为握，开窍于目，故不自主动作，如挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、耸肩，以及怪声秽语，均与肝风内动有关。

1、气郁化火肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。气郁化火，耗伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。

2、脾虚痰聚禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰。痰气互结，壅塞胸中，蒙蔽心神，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声。

3、脾虚肝亢脾主肌肉四肢，主义主思，开窍于口，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，头项四肢肌肉抽动。脾虚痰滞，气道不利，有痰鸣怪声。

4、阴虚风动素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。阴虚则火旺，木火刑金，肺阴受损，故喉发异声。

二、临床表现

抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。抽动的部位和形式多种多样，比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体等。发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。患儿不自主喉鸣出现较晚，少部分在早期出现，多数在起病后的6～7年出现。患儿的病情常有波动性，时轻时重，有时可自行缓解一段时间。抽动部位、频度及强度均可发生变化。患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重；精神放松时减轻，睡眠后可消失。患儿智力一般正常，部分患儿可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。

一般实验室检查结果无特殊。应做脑电图和脑的影像学检查如脑CT、MRI等，以了解和除外脑部的病变。

三、诊断

根据病史、临床症状可以作出诊断，但应排除舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主动作及其他锥体外系病变。

1、起病年龄在2～12岁，可有疾病史及情志失调的诱因或有家族史。

2、不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。抽动时，可出现异常的声音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。

3、抽动能受意志遏制，可暂时不发作。

4、病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。

5、实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。

四、辨证论治

1、气郁化火证

证候：面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，熄风镇惊。

方药：清肝达郁汤加减。

常用药：栀子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷、钩藤、白芍、蝉蜕、茯苓、甘草。

2、脾虚痰滞证

证候：面黄体瘦，精神不振，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常，脾气乖戾，夜睡不安，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。

治法：健脾揉肝，行气化痰。

方药：十味温胆汤加减。

常用药：党参、茯苓、陈皮、半夏、枳实、枣仁、白芍、石决明、钩藤、甘草。

脾虚肝亢

证侯：努嘴张口，全身肌肉抽动，喉中有痰，时发怪声，经久不愈，常伴有腹部抽动，性情急躁，脾气乖戾，难于静坐，健忘失眠，纳食减少，体型消瘦或虚胖，面黄乏力，舌质淡红，苔白或腻，脉细弦。

治法：缓肝理脾，息风止痉

方药：异功散合天麻钩藤饮加减。

常用药：太子参、茯苓、白术、陈皮、半夏、天麻、钩藤、龙骨、珍珠母，甘草

4、阴虚风动证

证候：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。

治法：滋阴潜阳，柔肝熄风。

方药：大