妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识.pptxVIP

妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识;前言;2.超声检查：

在妊娠早期（11周-13+6周），用头臀径（CRL）计算预产期最为精确。

14周后需用双顶径、头围、腹围和股骨长度综合判断孕周；

22周前超声确定的孕周较可靠。

;母亲因素

产科因素

子宫、胎盘及脐带因素

胎儿因素

羊水量异常;母亲因素;妊娠期糖尿病（A1GDM）经饮食和运动管理后，血糖控制良好，推荐在40-41周终止妊娠（推荐等级：C级）。

妊娠期糖尿病（A2GDM）需要胰岛素治疗，治疗过程中血糖控制良好，推荐在39-40周终止妊娠（推荐等级：C级）。;孕前糖尿病血糖控制满意，且无其他母儿合并症，推荐在39-39+6周终止妊娠（推荐等级：C级）。

孕前糖尿病伴血管病变、血糖控制不佳或有不良产史者，终止妊娠时机应个体化（推荐等级：C级）。

ACOG建议血糖控制不佳、有血管并发症或死胎史的孕妇在36周-38+6周终止妊娠;对于妊娠期高血压和无严重表现的子痫前期孕妇，在37周或之后应及时终止妊娠（推荐等级：A级）。

子痫前期（包括慢性高血压并发子痫前期）伴有严重表现，母胎状况平稳，在34周或之后应及时终止妊娠（推荐等级：B级）。

子痫前期伴有严重表现（包括HELLP综合征），母胎情况不稳定，应多学科合作选择最佳终止妊娠时机，一般在稳定母亲病情的同时尽早终止妊娠（推荐等级：C级）。;母亲因素-妊娠合并慢性高血压;母亲因素-妊娠期肝内胆汁淤积症;产科因素;对于既往有原因不明死胎史的孕妇，不常规推荐在39周前终止妊娠，可以个体化处理（推荐等级：C级）。

如果孕妇过于焦虑，也可考虑在37-38+6周终止妊娠。;胎膜早破发生在37周及以上者，建议尽快终止妊娠（推荐等级：A级）。

未足月胎膜早破发生在34-34+6周，可根据当地医疗水平和孕妇情况，决定是否尽快终止妊娠（推荐等级：B级）。

ACOG：可以立即终止妊娠也可以考虑期待治疗;对于晚期足月妊娠，建议在41-41+6周终止妊娠（推荐等级：A级）。

如果已是过期妊娠（≥42周），应及时终止。;子宫、胎盘及脐带因素;有既往子宫破裂史的孕妇，可在36-37周终止妊娠（推荐等级：C级）。

有古典式剖宫产术史的孕妇，可在36-37周终??妊娠（推荐等级：C级）。

有子宫肌瘤剔除术史的孕妇如果需要剖宫产，可考虑在36-39周终止妊娠。可以根据手术情况，例如剔除肌瘤的数量、深度和部位，进行个体化处理（推荐等级：C级）。

ACOG：以下两种情况时可在37-38+6周行剖宫产术：

①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔；

②肌瘤剔除范围较大。

腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术很多子宫破裂发生在36周之前;如果前置胎盘不合并其他并发症，建议在36-38+6周终止妊娠（推荐等级：C级）。

ACOG和SMFM建议在36-37+6周终止妊娠

对于无症状的胎盘植入性疾病孕妇，建议在34-37周终止妊娠（推荐等级：C级）。

国际妇产科联盟（FIGO）建议36-37周终止妊娠

美国妇产科医师学会（ACOG）建议在34-35+6周终止妊娠

母胎医学会（SMFM）建议在34-37周终止妊娠

国际胎盘植入协会建议在36周及以上终止妊娠

;如果超声检查证实前置血管持续存在，建议在34-37周终止妊娠（推荐等级：C级）。

必须在临产前行剖宫产术终止妊娠，ACOG和SMFM的观点一致;胎儿因素;对于孕24-27+6周或估测胎儿体重500-1000g的胎儿，在出现明确的多普勒脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，应充分告知不良预后。

如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。在病情稳定的情况下，基层医院可以与转诊中心协调沟通，争取宫内转运的机会（推荐等级：C级）。;对于孕28-31+6周的FGR，如脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后积极终止妊娠。

如果是单纯脐动脉血流舒张末期反向，而无其他胎儿窘迫的证据（如异常电子胎心监护图形、静脉导管a波异常等）可期待治疗，但不超过妊娠32周（推荐等级：C级）。;对于孕32-33+6周的FGR，如存在单纯的脐动脉舒张末期血流缺失，而无其他胎儿窘迫的证据（如异常电子胎心监护图形、生物物理评分4分、静脉导管a波异常等），可期待治疗，但不超过妊娠34周（推荐等级：C级）。;胎儿因素-FGR;对于≥37周的FGR，可以考虑积极终止妊娠。如果继续期待观察，需要与家属沟通期待观察及积极分娩的利弊（推荐等级：C级）。

期待治疗过程中可能发生死胎，建议对患者进行密切监测，

如：每3天进行1次多普勒血流监测和羊水量评估;对于可疑巨大胎儿，可以在39-39+6