肺结核的影像学诊断及鉴别诊断.pptVIP

**********囊状支扩（Ⅳ）结核性胸膜炎结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性和继发性，胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发生而肺内未见病灶，其因多为邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应Tuberculouspleuritis结核性胸膜炎湿性:

青少年，胸腔积液胸膜粘连干性:肺尖*右侧结核性胸膜炎结核性胸膜炎（包裹）结核性脓气胸继发性肺结核主要鉴别疾病1、肺炎2、肺纤维性病变3、肺真菌病4、肺泡蛋白沉着症5、支气管扩张继发感染斑片状渗出病变

右上肺大叶性肺炎消散期右上肺细小条索状影（患右上大叶性肺炎治疗十天）。肺结核斑片状渗出浸润病变肺部感染（治疗前）肺部感染（治疗后）（Ⅴ）肺外结核指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变指骨结核胸椎结核骨破坏并冷脓肿形成脊柱多发结核灶肺结核基本病变及各型肺结核的影像学表现肺结核“三多”与“三少”特征不典型肺结核CONTENT“三多”:多灶性、多态性、多钙化“三少”:少肿块、少堆聚、少增强肺结核的CT表现特点主病灶周围的卫星灶双肺内同时存在多个病灶经一侧肺门流沙样播散经胸膜、心包、淋巴结、脊柱侵犯多灶性浸润渗出增殖结节干酪坏死薄壁空洞张力空洞厚壁空洞纤维粘连支扩瘢痕球形钙化粟粒播散网状结构磨玻璃样即：肺结核灶可以呈多种形态出现，即所谓“同病异影”多态性结核灶内组织坏死钙盐沉积或病灶内血管破裂出血吸收后的结果结核病理演变过程中最常见的结局之一多钙化性渗出为主：常呈云雾斑片状改变增殖为主：常呈多发结节状改变，多个结节中心坏死后有可融合成小块干酪灶空洞为主：可呈无壁空洞、薄壁空洞、厚壁空洞等上述特征经自上而下逐层堆塑均呈非肿块性表现少肿块性肺结核病灶以增殖－干酪－坏死为主时，是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡当未发生液化时，CT显示密度均匀，而较少有小结节堆聚的那种癌灶表现少堆聚性结核干酪灶由于血管分布少或无血供，因而对比剂随血流进入病灶中心的数量也少，故强化不明显肺癌的血供相对较丰富，对比剂随血流进入病灶量大，因此强化较明显，一般CT差值30HU但需强调的是这仅指结核干酪性病灶与周围型小肺癌的鉴别，如果是结核增殖性病灶或形成增殖性肉芽肿，由于其血供较丰富，也可以明显强化，其增强前后的CT差值可达50HU以上少增强性肺结核的基本病变及各型肺结核的影像学表现肺结核“三多”与“三少”特征不典型肺结核CONTENT不典型肺结核是指临床症状不典型，实验室检查暂时找不到抗酸杆菌，影像学不具备特征性的肺结核肺结核不典型的原因包括：近年结核病死灰复燃，发病率骤然上升，猝不及防，导致认识不足；受抗生素不规范使用的影响，表现不典型；免疫损害宿主增加，影响结核病进程等不典型肺结核从影像学角度看，不典型肺结核主要有以下“三大不典型”：发病部位不典型发病年龄不典型：成人原发型肺结核影像学表现不典型（结节或肿块型、肺炎实变型、肺不张型、空洞型、粟粒型、磨玻璃样病变）随着肺结核发病率上升，不典型肺结核也越来越多，给诊断和治疗带来一定困难，我们必须充分认识和重视不典型肺结核临床及影像学表现，在诊断过程中，需多结合临床、影像学（X线、CT及MRI）、检验学（血常规、血沉、结核试验、多次查痰抗酸杆菌、结核斑点实验）等情况，如遇到困难，可采用纤维支气管镜（活检、分泌物或冲洗液培养结核菌）、胸膜活检、CT引导下穿刺活检、诊断性抗痨治疗、随访观察等手段，全面考虑，综合判断，以防漏诊误诊谢谢***病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见病灶边缘模糊，可见广泛的支气管播散灶呈大小不等的斑点或小斑片影，沿支气管血管束排列，可见引流支气管渗出浸润为主型斑片状渗出浸润病变以干酪病变为主，包括干酪性肺炎和结核球A．干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，轮廓较模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见；曝光条件增加时，病灶内可见大小不等透光区，为急性无壁空洞形成的表现，病变肺叶多因肺组织广泛破坏而缩小B．结核球：好发于上叶尖后段与下叶背段，呈圆形、椭圆形致密阴影，大小一般为2~3cm，少数可达4cm以上，边缘清晰，密度不均，其内常见钙化或溶解区，溶解区可呈新月状，钙化可呈分层状；周边常见“卫星灶