心电图总结笔记及典型心电图判读.docxVIP

左房肥大:

左房肥大P增宽,V1改变最明显.双峰距超过0.04,P波切迹双峰显.右房肥大:

右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见.左室肥大:

左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激动0.05,电轴左偏约-30横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ2.5mv.RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:

右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S1, 右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.

若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.

顺钟较常出现,平均电轴+110心梗

Q单下倒,急梗快救.

Q遗倒T,陈旧性梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高

Q遗:指Q波不消失窦性心率:

频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆,P-R0.12-0.20之间.P-P距差0.16,ⅠⅡ导轴不偏.

顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:

窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差0.16秒,P-R正常应熟记.窦性停搏:

窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.逸搏与逸搏心律:

逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界与房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:

异位早搏P颠倒,P在QRS前后找.若与QRS相重叠,P波一定找不到.P在QRS前见到,P-R小于0.12.

QRS后边遇到P,R-P0.2莫忘了.

提前QRS室上性,完全代偿为交界.

室性期前收缩:

室性早搏一出现,这个周期必提前.QRS宽大又畸形,它与P波不相关.T与R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全.房扑:

窦性P波看不见,F波形似锯齿状.

频率250-350次/分,等电位线无可观.房颤:

房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.房率350-600次/分,多数不能向下传.心动周期绝不整,T波往往不明显.

颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞:

Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.

房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞:

Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S波似V5,粗钝挫折自了然.

阻滞完全或不全,QRS0.12是关键.预激综合征(W-P-W综合征)

W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期0.10,QRS增宽为佐证

第二节 心电向量概念

一、心电向量与综合心电向量

物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量

（Vector），亦称矢量。心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向量，它的数量大小就是电偶的电动势，取决于电偶两极电荷聚集的数目，数目越多，电动势就越大，反之，则越小。心电向量的方向就是电偶的方向。电偶向量可用箭矢来表示，箭杆的长度表示向量的大小，箭头表示向量的方向

（电源），箭尾表示电穴（图14-2-1。因为心肌的除极是从心内膜面开始指向心外膜面，所以向量的方向是电源在前（箭头），电穴在后（箭尾）。复极时，因为先除极的部位先复极，所以电穴在前电源在后。而心肌复极从心外膜开始，指向心内膜，因此复极向量与除极一致。

一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个

电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电向量。心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。下面以图14-2-2为例说明左右心室同时除极时的综合向量。A代表左室的除极向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除极电势大，所以箭杆较长；B代表右室除极向量，指向右前，因右室壁较薄，除极电势小，故箭杆较短。将A；B各为平行四边形的一边，并交点于C，平行四边形ABCD的对角线CD即为二者的综合向量（指向左后）

图14-2-1电位向量示意图

图14-2-2左右心室除极综合向量（CD）

二、瞬间综合心电向量与空间心电向量环

在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动（图14-2-3），例如：心室除极时0.01s