心肌病教案分析和总结.docxVIP

课程名称 内科学

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新乡医学院教案首页

授课题目 心肌病、心肌炎授课对象 临床医学专业

时间分配

简述什么是心肌病5分钟；了解心肌病的病因、病理、病生20分钟；掌握心肌病的病症与体征25分钟；了解心肌病的实验室检查10分钟；掌握心肌病的诊断及治疗10分钟；简述心肌炎的诊断及治疗10分钟

课时目标 1.简述本病的病因、发病与病理

2.详述本病的临床表现、诊断及治疗

授课重点 心肌病的病因、病理、病生

授课难点 心肌病的病症与体征，诊断与治疗原那么授课形式 多媒体

授课方法 讲述启发为主，并理论联系实际教 内科学 第七版 人民卫生出版社

参考文献 参考文献：心脏病学第二版 人民卫生出版社

治疗学 第二版 人民卫生出版社

思考题 扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断

教研室主任及课程负责人签字

教研室主任〔签字〕 课程负责人〔签字〕年 月 日 年 月 日

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一、概念

扩张型心肌病DIALAED CARDIOMYOPATHY

第一临床学院内科学教研室袁宇副教授

扩张型心肌病(DCM)：是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭(congestiveheart failure, CHF)为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。

二、病因

与病毒感染有关：病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病感染肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎开展为扩张型心肌病。

与自身免疫反响有关：协和医院廖玉华、汪朝晖带着的课题组经过系列攻关研究发现，由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎、病毒性肝炎等疾病时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分〞，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害

与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关

与家族和遗传因素有关

与酒精中毒原虫感染有关

某些代谢过程的障碍

三、病理肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。镜下观:心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主.四、临床表现

扩张型心肌病是心肌病中最常见的一型，起病缓慢，临床上大约16%的病人有心脏扩大或肥大，但没有病症，约10%～20%的病人有胸痛，胸痛多不典型。心律失常可能是早期的临床表现，约20%的病人有心房纤颤，严重的心律失常可导致病人猝死。

扩张型心肌病在早期常无病症，病人常常是在常规临床检查时发现心脏异常，早期病人常误诊、漏诊，只有少数病人得到正常的诊断。由于老年人窦房结功能低下，即使心衰，心率也不一定快；由于老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少，值得注意。

临床表现

扩张型心肌的特征主要以心腔扩张为主.心脏扩大充血性心力衰竭及心律失常.各瓣膜的情况运动正常.有时会合并相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全.五、实验室检查

超声心动图特点：“一大〞.心室腔明显扩大

“二小.〞二尖瓣开放幅度小.二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小.

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“三薄〞.室间隔及左室后壁多变薄

四弱.室间隔与左室后壁运动减弱)的特点.

本病早期即可见到心腔轻度扩大，尤其左心室，室壁运动减弱，后期各心腔均扩大，室间隔与左室后壁运动也减弱。二尖瓣前叶双峰可消失而前后叶呈异向活动。可能有少量心包积液X线

2．X线检查：

示心影扩大，晚期外观如球形，说明各心腔均增大，外形颇似心包积液。少数患者以左心室、左心房或右心室增大为主，外观类似二尖瓣病变。透视下见心脏搏动较正常为弱。主动脉一般不扩大。病程较大的患者常有肺瘀血和肺间质水肿，两肺肋膈角处可有间隔线，肺静脉和肺动脉影可扩大；胸腔积液不少见

心电图检查

在有病症的患者中几乎都不正常，无病症者不少已有心电图改变，改

变以心脏肥大、心肌损害和心律失常为主。左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。

心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌堵塞，其部位多在前间隔〔V1、V2导联〕，可能为间隔纤维化的结果

心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。异位心律可来自心房、房室交接处或心室，由早搏逐步演变为心动过速，以至扑动或颤抖，亦可有窦房病变、房室交接处逸搏或逸律，或心室自身心律等。一至三度房室传导阻滞均可发生〔图1〕。心室内传导阻滞常见，左、右束支或左束支分支的传导阻滞都可出现。

核素心室造影：

也可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室喷血分数减少，运动后更为明显。

收缩时间间期早期即可不正常，左心室喷血时间〔LVET〕缩短，喷血前期〔PEP〕延长、PEP/LVET增大。

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心导管检查