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心肌疾病疾病研究报告

疾病别名：心肌疾病所属部位：胸部

就诊科室：内科,心胸外科

病症体征：气急，肝肿大，心力衰竭疾病介绍：

心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变，

症状体征：

本病起病缓慢，有气急，甚至端坐呼吸，浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状，部分病人可发生栓塞或猝死。症状以充血性心力衰竭为主。

主要体征为心脏扩大，75％的病例可听到第三心音或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。

化验检查：

— 心电图

（一）特征性改变：

在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波

在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型

在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置 心内膜下心肌梗塞无病理性Q波

（二）动态性改变：

超急性期：发病数小时内 可出现异常高大两肢不对称的T波

急性期：数小时后 ST段明显抬高 弓背向上 与直立的T波连接 形成单向曲线 1－2日内出现病理性Q波 同时R波减低 病理性Q波或QS波常持久不退

亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右 逐渐回到基线水平 T波变为平坦或倒置

恢复期：数周至数月后 T波呈V形对称性倒置 此可永久存在 也可在数月至数年后恢复

（三）判断部位和范围可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位

（表3－8－2） 如V1 V2 V3反映左心室前壁和侧壁 Ⅱ Ⅲ AVF反映下壁 Ⅰ AVF反映左心室高侧壁病变

二 超声心动图

三 放射性核素检查四 血液检查

（一）血象：起病24－48小时后白细胞可增至10－20109/L（10,000－20,000/UL）中性粒细胞增多 嗜酸粒细胞减少或消失 红细胞沉降率增快 均可持续1－3周

（二）血清酶：血清心肌酶升高 肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小时开始升高 24小时达最高峰 2－3日下降至正常

（三）血清心肌特异蛋白的测定血和尿肌红蛋白增高

鉴别诊断：

在本病的诊断中，应与下列疾病进行鉴别：

风湿性心脏病

心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。

心包积液

心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。

高血压性心脏病

心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67KPA(110MMHG)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。

冠心病

中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段

性异常者有利于诊断冠心病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为缺血性心肌病，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。

先天性心脏病

多数具有明显的体征，不难区别。三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀较著。超声心动图检查可明确诊断。

继发性心肌病

全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。较重要的是与心肌炎的区分。急性心肌炎常发生于病毒感染的当时或不久以后，区别不十分困难。慢性心肌炎若无明确的急性心肌炎史则与心肌病难分，实际上不少扩张型心肌病是从心肌炎发展而来，即所谓心肌炎后心肌病。

近年来在临床上开展心内膜心肌活组织检查，由带活组织钳的心导管取得标本，进行病理与病毒检查，可以发现有否心肌炎症的证据，但目前对病理组织学的诊断标准和去除伪迹方面还有些问题待解决。

并发症：

急性心肌梗死可出现心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂、心律失常、心脏破裂、心室室壁瘤、血栓形成与栓塞、梗死后综合征、梗死延展等并发症。下面分