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中医辨证模拟

第一章中医辨证根本训练一、辨证过程

辨证是辨现在症，病史只是参考；

现在症应包括望、闻、问、切的内容，尤其要注意闻诊和舌、脉；

辨证过程对诸多临床表现，要分清主次；

辨证可以分二步：

〔1〕辨共证——八纲证候、气血津液证候? 〔2〕辨特证——脏腑证候、经络证候等

二、辨证要点举例

表证——病程短，恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微有咳嗽。

里证——病程长，但寒不热、但热不寒，苔厚，脉沉。

寒证——冷、白、稀、润、静

热证——热、红〔黄〕、稠、干、动

气虚证——无力〔神疲、少气懒言〕，动那么益甚。

阳虚证——气虚证+寒症〔形寒肢冷〕。

血虚证——淡〔睑、面、唇、舌、甲〕

阴虚证——热，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。

心的特症——心悸、失眠〔#心烦——热〕

肺的特症——咳嗽、气喘

脾的特症——食少、腹胀、便溏

肝的特症——目赤、目涩，急躁，胸胁乳房胀痛，风症。

肾的特症——腰膝酸软中医模拟辨证根本训练步骤

第一步：教员准备2-5份典型中医门诊病历。

第二步：学生分组，学生向老师询问病情—临床症候，纪录临床资料，总结出现在症，并进行分析辨证，归纳出其证型来。

第三步：由主讲人员公布标准答案，并进行评述。

第四步：主讲人员再次将学生重新分组，按前面1、2、3步骤再次进行另一病例训练。目的：进一步提高其辨证能力。

第五步：主讲人员再次公布答案，并认真评述学生的训练表现。第六步：让学生完成一份相对完整的门诊病历。

第二章 中医辨病的根本思路第一节中医辨病根本思路

中医诊断疾病包括：辨病和辨证两局部。一、中医辨病

狭义的iexcl;°病iexcl;±--是指由病名所代表的各个具体病种。每一具体病名，是对该具体疾病全过程的特点与规律所作的病理性概。

辨病：又称诊病，就是确定疾病的种类和病名。即根据四诊等方法所收集到的临床资料，在中医理论指导下进行综合分析，按照有关iexcl;°病iexcl;±的定义，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规律进行整体性的诊断思维过程，称为iexcl;°辨病iexcl;±或iexcl;°诊病iexcl;±。

二、疾病诊断的意义

1．可把握病变规律

由于每一种病都有各自的本质与规律，即有一定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因而明确疾病诊断，便可以根据该病演变开展的一般规律，把握该病的全局，有利于对该病的本质认识和辨证论治，掌握诊疗的主动权。如中风。

同时，确定了病名，便可抓住疾病辨证的纲领。由于每种病的常见证型有限，抓住了病，也就把该病的辨证范围大致局限于该病的常见证型当中，缩小了辨证的范围，减少了辨证的盲目性。

辨病为临床立法、处方的前提和依据。使临床处方针对性更强，疗效更确切。

专法、专方、专药对疾病的治疗有很强的针对性，可以大大提高临床疗效。三、疾病诊断的一般途径

主要据发病特点辨病

主要据病因病史辨病

主要据主症或特征症辨病

主要据特发人群辨病

第二节中医主症诊断根本思路和方法

任何病、证都必然会反映出一定的iexcl;°症iexcl;±，诊病、辨证就是要通过iexcl;°症iexcl;±而认识疾病内在的病理本质。

主症是病人的主要痛苦，是诊断的主要依据。临床诊断时，要善于抓住和确定主症，作为诊断的主要线索。

一、主症的诊断意义

主症是指患者表现的具有代表性的主要病症和体征。在诊断中占有主导地位。

通过主症可以理出诊察和诊断的线索。

在围绕主症进行比较和作出相关分析的思维中，通过对主症的辨析，常可确定病变的位置及性质。如“咳嗽〞。

二、确定主症的方法

正确确定主症

通常主症是患者表现的一个或数个最主要的病症和体征，在一定临床经验的根底上不难确定。然而由于病人的陈述往往零乱、主次不分，因而主症确实定是诊断过程的难点之一。医生要善于从其所诉的病理表现中，发现要害，及时把握方向。

明确鉴别主症

对已确定的主症，必须通过认真诊察，明确病症的真实含义，以利于鉴别诊断。如呕血〞或“咯血。

详审主症特征

主症的特征，包括病症发生确实切部位、时间、严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久缓急等，务必诊察清楚、描述详细。如头痛或发热。

如泄泻——次数、量、质、色、味——排便感

围绕主症进行询查

主症确定以后，还须详细了解与主症密切相关的病症，再诊察全身其他病理信息。

1〕询查伴随病症〔兼症〕

主症的伴随病症，通常和主症在病理上有密切的关系，往往可以进一步提示主症的病因病机。

如咳嗽——特征——兼症：喘？；痰：色、质、量、是否易咯；胸闷

2〕诊察全身其他症

确定主症，询问伴随症之后，还应对全身其他病症、体征进行诊察，即对尚未了解到的情况，作详细询问。临证之初，缺乏诊断经验，询问可以