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中医诊断学绪论

绪论

一、中诊发展简史

1、《阴阳脉死候》最早的诊断专书。

2、《五十二病方》展现出辨证论治的雏形。

3、《黄帝内经》论述了四诊与整体观，为中医诊断奠定了理论基础。

4、《难经》特别重视脉诊，提出“独取寸口”的诊脉法，简化了诊脉的程序。

5、西汉名医淳于意创立“诊籍”。

6、《伤寒杂病论》六经辨证，辨证论治的创始人。创立辨证论治体系。

7、《中藏经》华佗，论脏腑寒热虚实生死顺逆之法。

8、王叔和《脉经》集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著。

9、葛洪《肘后备急方》天花、麻风、黄疸

10、巢元方《诸病源候论》我国第一部论述病源与病候诊断的专著。

11、陈无择《三因极一病证方论》

12、刘完素重视辨识病机，李杲重视四诊参合，朱震亨主张从外知内，张从正重视症状的鉴别诊断。

13、李时珍《濒湖脉学》《查病指南》施发

14、《刘涓子鬼遗方》龚庆宣《四诊抉微》林之瀚《备急千金要方》孙思邈

15、明清时期最完整的病历书写格式载于《寓意草》

16、明清时期最完整的病历格式由喻嘉言提出

17、我国第一部病案专著《伤寒十九论》

18、我国第一部论舌专著《金镜录》二、中诊内容

1、诊法

是中医诊断学中最重要的内容收集病情资料

症状：患者对痛苦或不适的自我感受，如头痛耳鸣胸闷腹胀。体征：医生运用四诊手段获得的具有诊断意义的客观征象，如面

色白，喉中哮鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数。

症状和体征统称“症状”或“症”，也叫做病状，病形，病候。2、诊病

对疾病作出判断。

疾病：在致病因素的作用下，机体阴阳失调，脏腑功能失衡，与自然、社会的协调统一遭到破坏的异常状态。

病名：对该疾病全过程的特点与规律所作的概括总结与抽象。3、辨证

证：对疾病过程中当前阶段的病位、病性等所做的病理性概括。是指机体对致病因素的反应状态和疾病当前本质的结论。证的形成是致病因素与机体反应两方面作用的结果。

证包括证名、证候、证型、证素等概念。

证名：将疾病当前阶段的病位、病性、病因、病势本质，概括成一个诊断名称。如痰热慵肺证，肝郁脾虚证，卫分证。

证型：临床较为常见、典型、证名规范或约定俗成的证。

证候：证的外候。每个证所表现的具有内在联系的症状及体征。证素：证的要素，包括病位和病性。

辨证：在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。

4、病历

古称诊籍，是对患者的病情、病史、诊断和治疗等情况的详实记

录

三、中诊基本原理

认识事物时，应采取知己知彼，从外测内，观察事物表现的太过

或不及，通过微小的改变看出反常的所在，从而认识事物的本质。1、司外揣内

外，指因疾病而表现出的症状、体征。内，指脏腑等内在的病理本质。通过诊察外部的征象，便有可能测

知内在的变化情况。2、见微知著

微，微小、局部的变化；著，明显的整体的情况。机体的某些局部的微小的变化，常包含着整体的生理、病理信息，局部的变化常可反映出整体的状况，通过这些微小的变化，可以测知整体的情况。是脉诊、舌诊、面诊、耳诊的基本原理。

3、以常衡变

常，健康的、生理的状态；常，异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，辨别、发现太过、不及的异常变化。

4、因发知受“发”指人在疾病中出现的全身性反应，“受”指感受的邪气和

机体的状态。中医学这种探求疾病的方法，称为“审证求因”，通过审查临床所表现的的证候推求疾病发生发展的内在机制和本质。

四、中诊基本原则1、整体审查

一方面，通过诊法收集患者临床资料时必须从整体进行多方面考虑，不能只看局部。另一方面，在对病情进行分析时，要注重整体性，综合判断。一定要从疾病的前因后果、发展演变上综合考虑。

2、四诊合参

四诊合参是指四诊并重，诸法参用，综合考虑所收集的病情资料，有利于得出准确的诊断。

疾病是一个复杂的过程，四诊通过不同的角度了解病情和收集临床资料，各有其独特的方法和意义，不能相互取代，要保证临床资料的全面、准确、详尽，必须强调诊法合参。

3、病证结合

4、动静统一