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第五章 诊法

中医学诊法（望诊、闻诊、脉诊重要）

中医学诊法特点：辨证论治

望诊：目察病人全身、局部、神、色、形、态变化闻诊：耳听声音的异常变化；鼻嗅气味的异常变化

问诊：口问病人（或陪伴）了解疾病发生、发展、诊疗等情况切诊：切按脉象了解疾病的变化情况

触按皮肉筋骨、经络及全身各部，了解疾病变化情况诊法的基本原理（名解）

司外揣内：通过观察外表的现象，推测内脏的变化，认识病理本质，并解释外在的征候见微知著（考到频率较高）：指通过局部或微小的变化识知整体，由于机体的局部变化，蕴含着整体的生理和病理信息

知常达变：诊病时熟知正常，通过比较发现异常，以了解疾病的本质及变化情况一、望诊

望神：得神、少神、失神、假神（注意各神的名解）

观察点

观察点

得神

形色如常，肌肉不削，面色明润、含蓄，体态自然活动灵敏，精彩内含炯炯有神

不乱，语言清晰，动作如常，表情自然，灵敏

呼吸调匀如常

五脏精气充足，病中则正

气未伤，病轻，预后良好

少神

面色少华，动作迟缓，气短懒言

反应迟钝

失神

形羸、色散、大肉消削，而色晦暗、暴露

反应迟钝，目无精彩，目光睛迷，瞳神呆滞

神志不清，语言动作失常，昏迷烦躁或循衣摸床

气短或喘促

假神

形色

突然颧赤如妆

眼神

目光突然转亮

神智

如常

呼吸

饮食

意义

突然转清，言语

不休，欲吃欲喝

少气 呼吸异常

纳谷不香 突然能食

正气已伤，脏腑功 正气大伤，脏腑功能虚 阴阳离绝的危能不足，多虚证 衰，病情严重，预后较差 候，临终先兆

望色：通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）颜色和光泽的变化以诊察病情的方法色与泽的意义

“色”：指青、赤、黄、白、黑五种颜色，常反映人体不同的病证“泽”：指荣润、鲜明而富有光泽，是反映人体精气的盛衰

常色与病色

常色：人在正常生理状态时面部的颜色和光泽，是精气血充盈、脏腑功能正常的标志之一（中国人正常面色为微黄，红润而有光泽）

病色：人体在疾病状态时面部颜色和光泽的异常变化，分善色、恶色

善色：色泽荣润鲜明而有光泽，表示虽病而脏腑精气未衰，病变轻浅，疾病预后良好恶色：色泽晦暗枯槁，说明脏腑精气衰败，病变深重，疾病预后差

五色主病：青、赤、黄、白、黑五色

青主寒痛肝瘀惊（肝经，属木）赤热虚实当分清（心经，属火）黄色主虚又主湿（脾经，属土）白主虚寒气血病（肺经，属金）黑主肾虚寒瘀饮（肾经，属水）

望舌（多选择填空）：4种舌色，6种舌形，8种舌态，3种苔色，3种苔质，2种苔形

舌诊:舌尖：心（肺）；舌边：肝胆；舌中：脾胃；舌根：肾

舌质舌色

淡白舌：主寒证、虚证。多为阳气虚弱，气血不足之象红舌：主热证。虚热、实热均可出现

绛舌：主热盛。绛色越深，表明热越重青紫舌：瘀血凝聚，主病有寒热之分绛紫色且干枯少津：属于热

淡紫湿润：属于寒

舌的形态：胖大、瘪瘦、芒刺、裂纹

舌苔

舌苔色泽

白苔：主表证、寒证

①薄白苔：正常舌苔或主表证；②白腻苔：寒湿；③苔白而干：多为寒邪化热，津液受伤黄苔：多属热证。热越重，黄越深

①苔黄而干：热邪伤津；②苔黄而腻：多为湿热；③黄白相兼：病证由寒化热，由表入里灰黑苔：主寒证或热证

①苔灰黑而润滑者：阳虚寒证；②灰黑而干燥者：热证

舌苔的性状：

厚薄：以见底、不见底为标准 ①苔薄：疾病轻、部位浅；②苔厚：外邪入里，或里有积滞润燥：与津液是否亏耗相关 ①舌苔湿润：津液未伤；②舌苔干燥：津液已耗

腐腻:

①腐苔：胃气败绝、食积；苔质疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去

②腻苔：痰湿内盛、食积；苔质致密，颗粒细腻，中厚边薄，不易除去

光剥：①光剥苔：又称镜面舌，胃阴枯竭，胃气大伤；②花剥苔：胃气阴两伤二、闻诊：声音和嗅气味p95

声音: 病人说话声音的强弱，可反映正气的盛衰和邪气的性质

语声高亢宏亮而多言，属实证、热证；语声轻微低哑而少言，属虚证、寒证语声重浊，常见于外感或湿邪侵袭，为肺气不宣，气道不畅所致

若声音嘶哑，发不出音的称失音，新病声哑失音多为外邪袭肺，肺气不宣，气道不畅所致；久病声哑失音，常因肺肾阴虚，津液不能上承所致

语言：语言错乱多为心神病变(下面的可能会出现在名解里)

谵语：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢多为热扰心神之实证

郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续为心气大伤，精神散乱之虚证

独语：喃喃自语，喋喋不休，逢人则止属心气不足之虚证，或痰气郁结清窍阻蔽所致狂言：精神错乱，语无伦次，不避亲疏多为痰火扰心

言謇：舌强语塞，言语不清多见于中风证呼吸：主要与肺肾病变有关

呼吸：呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证气喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧气喘有虚实之别

哮：为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈有寒热之分少气：指呼