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心身疾病

蔡丽乔

心身疾病又称为心理生理疾病，它具有器质性躯体症状的客观依据和体征，并有构成疾病的五个基本要素（病因、病理、临床表现、诊断和治疗），但在发病、发展、转归和防治方面与心理社会因素有着密切关联，属于临床独立的疾病。心理情感因素在其中起着较一般躯体疾患更为显著作用，心理因素可以是主要病因，亦可以是重要诱因，它在疾病过程中起着重要作用，如症状的加重、病程延长、预后不良等。

中医学对社会心理致病因素早有认识，内伤七情，以致“神”伤“形“，造成各种脏腑的气血病变，内经的“情志”，涵蕴着各种常见的社会、心理致病因 素。《素问?阴阳应象大论》云：“喜怒伤气”，喜怒是情志的两端变化，而泛指 为七情。其所谓气，系代表人体脏腑功能。

《《素问?举痛论》云：“百病生于气”具体分析了不同的情志活动对气的升降出入运行造成不同的病理影响，古代医家常用“郁”来概括之，即因“郁”而致病。

宋?陈无择《三因极一病证方论》阐发了七情致病的病机特点为： “必先由脏腑郁发，外形于肢体。”绮石《理虚元鉴》探讨虚劳病的“境遇之因”，即不良社会心理因素对躯体疾病的影响：“从来孤臣泣血，孽子坠心；远客有异乡之悲，闺妇有征人之怨；或富贵而娇佚滋甚，或贫贱而窘迫难堪。此皆能乱人情志，伤人气血。”明?李中梓将外界社会刺

激称之为“境缘”，自我精神需求谓之“营求” 严用和《济生方》将生活中的意外事件造成的

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激情冲动，或持久的消极情感体验，是最终导致心身疾病变的重要因素作了明确论述：“或因

事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高陟险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸惊悸不已，变生

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诸证

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西方医学中，古希腊医圣希波克拉底提出的，情绪和性格对健康的影响；现代医学的研

究已认识到心理社会因素在疾病过程中极其重要的作用，认为健康不仅要求人体不存在疾病和虚弱，而且要求个体处于生理、心理和社会适应的健全状态

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人类疾病不只是人体细胞或器官的病理过程，也是人体与自然、心理、社会环境相互作

用的一种表现，心身疾病中心理社会因素和个体的心理、生理素质是发病的两个重要环节然

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而现今人们趋向于报导明确有心理、素质和躯体因素交互作用所致的躯体疾病也概括在心身病

症范围之内，心身病症的概念有所扩大典型的心身疾病有：原发性高血压、支气管哮喘、溃疡性

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结肠炎、甲状腺机能亢进、消化性溃疡、神精性皮炎、斑秃、类风湿性关节炎等又有不典型的

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心身病症，其多数是受下丘脑影响，与植物神经功能相关的疾病：如更年期综合症、经前期

紧张综合症、心因性不孕等《医学心理学概论》中所谓心身疾患：“是一组躯体疾病或综合症，

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它们的发病、发展、预后、转归、预防和治疗，都与心理因素密切有关

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[发病机理]

心身疾病是以明确的躯体疾病作为病理基础，而在发病机制上，心理因素与躯体症状的发生或恶化密切相关，明确的心理因素是其重要的致病因素和病理条件；患者的性格缺陷等易患素质是心身疾病的内在条件和基础心理社会因素和个体的心理、生理素质是发病的两个重要

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环节

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心身疾病是以情绪障碍为中心的多种临床表现，中医之情志内伤症六类属其中，《素问?

阴阳应象大论》指出，情志刺激不仅是脏腑病变的重要因素，同时其对内脏的病理影响各具一定的特异性：肝“在志为怒”，心“在志为喜”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐”，脾“在志为思”。当情志活动过激时反伤本脏，即“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”。如怒为肝志，惹大怒不止，则肝气上逆，血随气而上溢，则面赤，昏瞀，吐逆呕血，甚则薄厥卒中，故曰“怒伤肝”。又如思为脾志，思虑过变，脾气郁结，健运无权，则

纳呆，消化不良，腹胀便泄，故曰“思伤脾”。可见中医学认为情志（情绪）作为中介环节，主要通过其对气机的干扰，引起脏腑机能紊乱而致脏腑气血发生病理的变化。张景岳《类经?疾病类》指出“五志有互为病者”：心肺两脏可皆病于喜；肝胆心肾四脏皆病于怒；心脾皆可病于思；心肺肝脾四脏皆能病于忧；心肾肝脾胃五皆能病于恐；肝肺心三脏皆病于悲；肝胆胃心四脏皆病于惊。所以景岳认为任何一种情志失调都损伤心神，心为五脏六腑之大主，精神之所舍，心伤则可引起其他脏气的失调，即心（脑）在社会心理应激中的能动反应与躯体病变的密切关系，先伤神，后及形。现代研究认为心理社会因素作用于人体时主要涉及到神经生理、神经内分泌和心理免疫机制等方面，中枢神经活动与器官组织病理变化之间的中介机制。心理社会因素作用于人体时，由中枢神经系统接受、整合，产生紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪体验，并将信息传递至下丘