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中医内科学课件第二章癫狂

【概述】

义

义

癫狂为临床常见的精神失常疾病。

癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆、

语无伦次，静而多喜为特征。

狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，

骂詈毁物，动而多怒为特征。

二者均以青壮年罹患者多,临床症状不能截

然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。

【概述】

二、文献摘要

1、病因病机

2、临床表现

3、治疗

4、鉴别

【概述文献摘要】

1、病因病机

v癫狂病名出自《内经》，并对其病因病机及治

疗均有较系统的描述。

v《素·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火

”；《素·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从

下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心

和阴阳失调可致发病。

v《灵枢·癫狂》又有“得之忧饥”、“大怒”、“有所

大喜”等记载，明确指出多为情志因素致病。

v金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾

水衰，乃失志而狂越”。

v清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂

……乃气血凝滞脑气”。

【概述文献摘

要】

2、临床表现

v《灵枢·癫狂》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举

目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥，自

高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。

v《素·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶，不

避亲疏者，此神明之乱也”。

v《证治准绳·癫狂痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或

笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，

积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明

大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，

逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”给后

世辨证治疗提示了正确依据。

【概述文献摘

要】

3、治疗

®《素·病能论》云：“……治之奈何?岐

伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落

为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫

疾者常与之居”的护理方法，至今也有实

用意义。

®清·王清任则提出从瘀论治。

【概述文献摘

要】

4、鉴别

v《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者

狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂

》篇说“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰

结于心胸间”。

v明代，王肯堂提出癫与狂之不同，《证治准绳·

癫狂痫总论》曰“癫者或狂或愚，或歌或笑，

或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不

知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，

如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登

高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或

与人语所未尝见之事。”……乃气血凝滞脑气”，

开创癫狂之先河。

【概述】

三、范围

癫与狂是精神失常的疾患。

精神分裂症

躁狂抑郁症

【病因病机

】

一、病因（以示意图讲解）

®1．七情内伤

®2．饮食失节

®3．先天不足

【病因病机

】

二、病机病位在心，与

肝、胆、脾关

系密切

®病位及涉及脏腑

®病理因素：痰火瘀

®病机关键：脏气不平，阴阳失调，神机逆乱