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中医内科学-郁证
气血郁滞所有病证
狭义情志不舒七情病证
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【概说】
一、概念
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，
以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋
胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞
等症为主要临床表现的一类病证。
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【概说】
二、证候特征
1.情志病证心情抑郁、情绪不宁为主
2.非一时性持续2周以
3.气郁六郁（血郁、火郁、食郁、
湿郁、痰郁）
4.郁证日久可出现心脾肝肾亏损症状
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【概说】
二、证候特征
n气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为
主要表现。
n血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗；
n火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；
n食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；
n湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
溏腹泻；
n痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
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【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候
n脏躁多见于女性，常因精神刺激诱发，
临床表现多种多样，发作时一般以精神恍
惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。
n梅核气多见于中青年女性，以精神抑
郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不
出为特征。
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【概说】
三、古代文献
《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的
论述。治疗“木郁达之，火郁发之，土
郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
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【概说】
n元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，
多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”
n《丹溪心法·六郁》中提出“气血冲和，万病不生，一有
怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
n朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立
了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
n《古今医统大全·郁证门》说“郁为七情不舒，遂成郁结，
既郁之久，变病多端。”
n《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
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【概说】
四、与现代医学的联系
神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合
等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考
本节辩证论治。
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【病因病机】
初起肝经自病化火
气血失和
愤懑郁怒情血瘀
忧愁思虑志肝失疏泄
过气机不畅
所愿不遂极肝郁及脾
日久累及他脏
肝郁及心
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【病因病机】
病机：
n病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；
n病机重点在于气机郁滞；
n病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。
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【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
１．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。
２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。
３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
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【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
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