风湿性心脏病课件.pptVIP

心脏瓣膜病

valvularheartdisease;第四篇脉管系统;三、血管吻合;第二节心;二、心的外形;三、心腔;（二）右心室;（三）左心房;（四）左心室;血流方向;四、心的构造;（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。;五、心传导系;六、心的血管;(二）静脉;七、心包;;;心脏瓣膜病;;风湿性心脏病;; 二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄（MitralStenosis,MS）是指二尖瓣叶的功能障碍所导致的舒张期左室流入道血流梗阻。

?一、病因学

1.?风湿热 最为常见，几乎所有的成人二尖瓣狭窄都是由风湿热引起。

2.??先天性 十分少见，主要见于小儿患者，通常由降落伞型二尖瓣引起。

3.?鲁登巴赫综合征（Lutembacherssyndrome） 二尖瓣狭窄合并先天性房间隔缺损。

4.?二尖瓣环钙化 少见，见于老年病人。

5.??系统性红斑狼疮 少见。;②狭窄与分度：

正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

·轻度狭窄：

瓣口面积1.5--2.0cm2

·中度狭窄：

瓣口面积1.0—1.5cm2

·重度狭窄：

瓣口面积1.0cm2

;[分型]

1．隔膜型：

2．漏斗型：;1．隔膜型：

·只累及瓣膜，并无明显孪缩

·瓣膜弹性好，少有关闭不全

·左心室不扩大

·S1亢进，伴开瓣音

·首选二尖瓣球囊成型术

（球囊扩张术）

;2．漏斗型：

·累及瓣膜、检索、乳头肌等

·瓣膜弹性差，一般均伴关闭不全

·S1减弱

·二尖瓣置换术

;;风湿性心脏病(2);风湿性心脏病(2);二尖瓣狭窄病理生理;（二）病理生理;[病理生理]

2．左房失代偿期（左房衰竭期）：

·中重度狭窄

·跨瓣压差20mmHg，

左房平均压25mmHg

·明显左房压升高、肺淤血、

肺动脉高压

·有明显临床表现

;?临床表现发生机制：

↗肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭

左房衰竭

↘肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭

?

↗升高的左房压后向性传递

二狭肺动脉高压→肺小动脉反应性收缩

产生的主要原因→肺血管床器质性闭塞性改变

↘反复肺部感染及过劳

;;2．体征;听诊:心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤、拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM、肺动脉瓣第二心音亢进与分裂

心尖部舒张早期高调、清脆响亮和短促的二尖瓣开放拍击音。在左胸骨左缘第四肋间于坐位或仰卧位、呼气时听诊最明显。它的存在表示：1、二尖瓣弹性尚好；2、病变主要累及后瓣。;;;风湿性心脏病(2);(三)实验室和其他检查;;;;鉴别诊断;;;并发症;[治疗]

1．一般治疗

2．并发症处理

3．临床次根治及根治术

·次根治：

内科介入：经皮球囊二尖瓣成型术

为首选

外科二尖瓣分离术：直视、闭视分离术

·根治：

瓣膜置换术

;;;;并发症的处理;二尖瓣关闭不全

mitralincompetence;慢性病因;急性病因;病理生理（急性）;病理生理（慢性）;临床表现;临床表现;体征;实验室检查;;风湿性心脏病(2);风湿性心脏病(2);诊断;鉴别诊断;并发症;治疗（急性）;治疗（慢性）;主动脉瓣狭窄

?

主动脉瓣狭窄（AorticStenosis,AS）是指主动脉瓣叶功能障碍所导致的收缩期从左室进入主动脉的血流梗阻。?

一、病因和病理解剖学

1．?风湿性主动脉瓣狭窄 瓣叶增厚和钙化，交界部粘连和融合，瓣口面积减小，狭窄和返流常并存。

2．?先天性主动脉瓣狭窄 瓣叶畸形可为单叶式、二叶式、三叶式。

3．?退行性主动脉瓣狭窄 见于老年患者，钙盐在瓣叶基底部沉积，并向瓣尖发展，交界处无融合。;风湿性心脏病(2);风湿性心脏病(2);风湿性心脏病(2);风湿性心脏病(2);风湿性心脏病(2);风湿性心脏病(2);风湿性心脏病(2);;[病理生理]

正常成人主动脉瓣口面积≥