风湿性心脏瓣膜病课件.pptVIP

风湿性心脏瓣膜病;风湿性心脏瓣膜病(2);风湿性心脏瓣膜病(2);风湿性心脏瓣膜病的定义;二尖瓣狭窄（MS）

;瓣膜增厚瓣膜钙化;病理变化过程：;MS;1.MS对左房压和心排血量的影响：任何原因使心排血量增加或心率加快从而舒张期缩短，使左房压增高。

2.左房压增高对肺循环和呼吸的影响：由于左心室流入道受阻→左房压力增高→肺静脉压，肺毛细血管压增高→肺淤血，间质性肺水肿和肺血管壁增厚，引起肺顺应性下降和小气道阻塞→呼吸困难。

3.肺动脉压升高对右室的影响：右室衰竭。

;（三）临床表现：

;（四）MS体征：

;活动时心慌气促二年，加重一年，一年前出现“脑栓塞”，心率98次，心律绝对不齐，心尖闻舒张期杂音，胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间2-3/6级收缩期杂音。

心脏远达片示肺淤血，二尖瓣型心，主动脉结小，肺动脉段及左房耳凸，左房及右心房室增大。左室不大。

诊断二尖瓣狭窄，伴三尖瓣关闭不全，手术证实。;二尖瓣置换三尖瓣成形术后正位片，与术前片对比，肺淤血改善，左房及心影明显缩小。

注意比较手术前后胸片所见的不同。;（六）并发症：

;二尖瓣关闭不全（MI）

;MI;一、临床表现：

当左心功能失代偿时可出现左心乏力，劳累后心悸、气短，呼吸困难。

病情加重可相继出现左心衰及右心衰的症状。

二、体征：听诊全收缩期粗糙高调的吹风样杂音。向左腋、肩胛骨处传导。

三、并发症：感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高。

四、辅助检查：X线、ECG、超声

;X线示肺淤血，双侧肺纹理边缘模糊，右肋膈角钝。主动脉结不大，肺动脉段平，左耳部丰隆，右心缘见双房影（↑），左房左室增大，考虑二尖瓣重度关闭不全。

心脏超声提示二尖瓣前叶腱索断裂，致二尖瓣重度关闭不全，（考虑陈旧感染性病变），三尖瓣中度返流，肺动脉高压。后行二、三尖瓣成形术，证实术前诊断。;主动脉瓣关闭不全（AI）

;AI;临床症状：;体征：;主动脉瓣关闭不全;辅助检查：

X线：心脏呈“靴形”心脏也称“主动脉型脏”。

心电图：左心室肥厚及继发ST-T改变。

心脏超声：左心室内径及左室流出道增宽，主动??根部内径增大。

并发症：左心功能不全为主要并发症，并联SBE较常见;主动脉狭窄（AS）

;AS;低热胸闷20天，Bp90/60mmHg，左Ⅱ、Ⅲ肋间Ⅳ/6级SM，喷射性。

心脏远达片示轻度肺淤血，主动脉结凸，肺动脉段凹，左心室较大。结合听诊考虑主动脉瓣狭窄。

心脏超声：主动脉右冠瓣赘生物伴重度狭窄，收缩期压差为△P≌52mmHg，诊断经手术证实：右冠窦破裂，破口φ2.0cm。赘生物形成，重度AS，主动脉根部前假性动脉瘤形成.;１）AS使左心室射血受阻，因而左心室明显肥厚，到一定限度后和室壁张力的变化不相适应。结果导致收缩期室壁张力显著升高，引起左心室心肌收缩功能减退，临床上出现左心衰。

２）左心室过度肥厚和右心室收缩压力增加，导致心肌需氧增加，而左心搏出量减少，使脑A、冠状A供血减少。

;AS三联征

;临床症状：

晕厥是主动脉瓣狭窄的严重症状，几乎与心脏负荷突然增加，如运动、精神兴奋等有关其发生机制有三个方面：

1）阵发性心律失常，室速或室颤或严重的窦心动过速缓；

2）运动中，左心室突然射入狭窄的主动脉瓣血液受阻，常表现为电机械分离；

3）运动中在一个固定的排出量的基础上突然或不适当的周围血管扩张，而此时心排出量不

能代偿性增加，结果导致重度低血压。（需要量增加而给予量不足;体征：主动脉瓣听诊区可闻及粗糙而响亮的喷射样收缩期吹风样杂音，向颈部传导。心脏超声：可靠的诊断依据。

并发症：

1.左心功能不全常见。

2.心律失常

3.猝死：最危险的并发症。

;心脏瓣膜病的治疗;（二）??????介入治疗

主要针对MS，PS。

条件：1）无血栓。

2）瓣叶活动度好，没有明显钙化。

（三）手术治疗

是根本解决瓣膜病的手段。

常用方法：瓣膜成形术，瓣膜置换术。;手术治疗;生物瓣;(一)严密观察病情变化

1.密切观察生命体征变化

2.给予心电监护，严密观察心律（率）变化

3.观察有无心衰现象

4.密切观察有无血栓情况

5.观察有无风湿活动的症状

(二)急性期绝对卧床休息，减少探视，保持环境安静

(三)给予氧气吸入（2-4L/min）

(四)严格控制输液速度，一般小于30滴/分

;风湿性心脏瓣膜病的护理

;风湿性心脏瓣膜病的护理

;风湿性心脏瓣膜病的护理;谢谢;谢谢聆听！