深静脉血栓预防与护理.pptVIP

*这是我们本次探讨的主要内容:创伤骨科患者VTE发生率高指南＆循证医学：创伤骨科患者应进行VTE预防创伤骨科患者静脉血栓的药物预防首先，我们看一下创伤骨科患者的VTE发生率。*静脉血栓栓塞症：血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成和肺栓塞栓塞症。本病常急发性发作，以下肢深静脉血栓形成最为常见。抗凝治疗是主要的治疗措施，严重者可手术取栓。在这之前，我们先简单地回顾下VTE的相关知识：VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例DVT预后较差，2年死亡率20%，8年死亡率则高达31%10％的院内死亡是由PE导致从这些数据中我们可以看出，VTE严重威胁着人类健康。VTE有两种临床表现形式，分别是DVT（深静脉血栓形成）和PE（肺栓塞）*DVT的并发症有肺栓塞、肺动脉高压、静脉瓣的不可逆损伤、静脉反流、血栓后综合征（PTS）……这些疾病严重影响患者的生活质量，并导致高额的医疗费用。*而VTE的另一个临床表现肺栓塞，则是骨科围手术期的重要死亡原因。肺栓塞和DVT之间关系密切，90%的肺栓塞栓子来源于DVT；*而与VTE严重危害形成鲜明对比的是，VTE临床症状隐匿，容易漏诊，应重视预防！约80%的DVT是临床无症状的；70%的致死性PE死后才能被发现；25%的会发生猝死因而VTE又被称为“沉寂的杀手”！所以，为了保护患者，远离VTE，我们应该重视患者的VTE预防。*Homans征阳性：（直腿伸踝试验阳性），相关症状：乏力，肺栓塞，肌肉萎缩，静脉曲张，静脉血栓，无力，膝内翻，心动过速，血栓脱落，腰椎间盘突出。那么哪些患者需要预防VTE呢，让我们先了解与VTE形成的进展有关的原因。VTE的形成和进展与以下因素有关：◆血流◆血管壁◆凝血因子这些因素综合起来就是维柯氏三角，显示了循环淤滞（血流异常）、血管壁损伤（血管壁异常）以及高凝状态（凝血因子异常）在静脉血栓栓塞症发生中的作用。*而创伤涉及维柯氏三角每个方面严重骨科创伤及相应手术：破坏血管壁，造成血流阻断，骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞，大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变多种因素汇集在一起，则加大了创伤患者的VTE发生的危险*而不论是创伤骨科的历史数据还是现代数据，均证实：创伤骨科的患者VTE发生率较高。从历史数据我们可以看出，创伤骨科患者的尸检结果显示，DVT发生率约为65%，PE发生率为20.30%，致死性PE发生率为3.8%。而从现代数据则可以看出，创伤骨科DVT发生率为48.7%，而PE发生率为8.7%。看完这两张表，可能大家会有个疑问，那就是，为什么现代检测手段更加先进了，而DVT和PE的发生率反而没有历史数据高呢？这是因为历史上的创伤骨科VTE发生率尸检多是在致死性创伤患者中进行的，而现代的检测对大部分创伤患者均可使用，所以比例反而降低了*这是2003年的一项大型随机双盲对照研究，统计创伤患者的VTE发生率后发现，多种骨折均可导致VTE发生率升高，如髋部骨折可导致患者DVT发生率高达64%，而致死性PE发生率可高达7.5%；而多发伤、脊柱脊髓损伤、骨盆或髋臼骨折及单侧下肢骨折等也均可导致VTE发生率升高*这是天津医院创伤骨科在2003-2004年进行的一项前瞻性研究，在547例新鲜四肢骨折患者中，12.4%发生了DVT；而通过对发生DVT的创伤患者分析后发现，下肢骨折患者的比例超过了50%，在图表中我们可以看到，股骨干骨折为30.6%、髋部骨折为15.8%、胫腓骨骨折为10.8%；也就是说，发生DVT的创伤患者中，一半以上是下肢骨折患者*深静脉血栓预防与护理123VTE的危害VTE的症状与成因VTE的预防管理4目录VTE的概念什么WHAT?一个需要整体理解的概念DVT深静脉血栓形成VTE＝静脉血栓栓塞症PE肺血栓栓塞症静脉血栓栓塞症：血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成和肺栓塞栓塞症。本病常急发性发作，以下肢深静脉血栓形成最为常见。抗凝治疗是主要的治疗措施，严重者可手术取栓。