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肾综合征治疗与护理

定义肾综合征出血热，又称流行性出血热，是由汉坦病毒属的各型病毒引起的,以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害,临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。典型病例有发热期、血休克期、少期多尿期和恢复期五期经过。广泛流行于亚欧等国，我国为高发区。

护理评估1.护理病史(1)健康史询问患者发热的时间、最高温度、发热时有无畏寒;有无疼痛、疼痛的部位和程度。(2)询问患者有无呕血、黑便。(3)问患者人,近期患者是否有嗜睡、兴奋不安、神志恍惚等精神症状的改变(4)患者有无急、慢性病及传染病史。2.流行病学资料(1)患者居住环境是否属于疫区,是否与鼠类接触及接触频次。(2)患者的饮食习惯,有无被鼠类咬伤的经历。(3)有无接种史及接种时间。

3.心理、社会评估患者对疾病认知程度，心理接受程度，有无焦虑、恐惧等心理压力。4.身体评估(1)患者生命体征。(2)有无心慌、胸闷、烦躁、面色苍白、四肢冰冷等休克的表现。(3)有无“三红”(指面、颈、胸部皮肤潮红,重者呈酒醉貌)、“三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛)特征性表现。(4)皮肤黏膜有无瘀点瘀斑。(5)有无恶心、呕吐等消化道症状。(6)小便的颜色、量及有无膜状物等;有无呼吸道窘迫综合征的表现等。

治疗原则1.本病为自限性病毒感染,以综合治疗为主早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗,注意防治休克、肾衰竭和出血。“三早一就”仍然是本病治疗原则,即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。治疗重点需把握好休克关、出血关、肾衰竭关及感染关2.发热期治疗原则抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和止血预防DIC。(1)抗病毒目前尚无有效的抗病毒药物。(2)减轻外渗及早卧床休息，给予维生素C降低血管通透性，20%甘露醇提高血管渗透压。

(3)改善中毒症状高热以物理降温为主,忌用强烈发汗退热药物。中毒症状重者可给予地塞米松或氢化考的松静滴抑制变态反应减轻外渗,呕吐频繁者给予盐酸甲氧氯普胺10mg肌内注射，或维生素B6静滴。(4)止血及预防DIC出血明显可给予酚磺乙胺静滴维生素K肌内注射。适当给予低分子右旋糖酐或丹参以降低血液黏稠度，预防DIC。3.低血压休克期治疗原则为积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环。(1)早期、快速和适量补充血容量。(2)纠正酸中毒。给予5%碳酸氢钠溶液,除纠正酸中毒外，还可扩容。(3)改善微循环。可应用血管活性剂,如多巴胺等。(4)强心药物的应用。血容量基本补足,心率仍大于140/min者,可考虑用西地兰或毒毛旋花苷K。

4.少尿期治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。(1)稳定内环境每日补液量为前一日尿量和呕吐量再加500~700ml。补液成分除纠正酸中毒所需要5%碳酸氢钠溶液外,主要输人高渗葡萄糖(含糖量200~300g),以减少体内蛋白质分解,控制氮质血症。可给予高碳水化合物、高维生素和低蛋白饮食。(2)促进利尿少尿初期可应用20%甘露醇125ml静脉滴注,以减轻肾间质水肿。常用的利尿药物为呋塞米(速尿),可从小剂量开始，逐步加大剂量至每次100~300mg,直接静脉注射。效果不明显时,可适当加大剂量,4~6h重复1次。(3)导泻必须是无消化道出血者,常用甘露醇25g,亦可用50%硫酸镁或大黄10~30g煎水,每日2~3次口服。

(4)透析疗法可应用血液透析或腹膜透析。适应证:少尿持续4d以上或无尿24h以上,或出现下列情况者。①明显氮质血症，血BUN28.56mmol/L,有严重尿毒症表现者。②高分解状态，每日BUN升高7.14mmol/L。③血钾6.0mmo/L,ECG有高耸T波的高钾表现。④高血容量综合征。5.多尿期治疗原则为移行阶段和多尿早期的治疗同少尿期,多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防止继发感染。

(1)维持水与电解质平衡给予半流质和高钾食物，水分补充以口服为主，不能进食者可以静脉滴注。(2)防止继发感染易发生呼吸道和泌尿系感染,忌用对肾脏有毒性作用的抗生素。6.恢复期治疗原则为补充营养，逐步恢复活动，出院后应休息1~2个月,定期复查肾功能和垂体功能，如有异常应及时治疗。7.并发症的治疗(1)消化道出血应注意病因消耗性治疗,如为DIC消耗性低凝血期，宜补充凝血因子和血小板,如为DIC纤溶亢进期,可应用氨基己酸或对羧基苄胺静脉滴注。肝素类物质增高所致出血，则用鱼精蛋白或甲苯胺蓝静脉注射。

(2)中枢神经系统并发症出现抽搐时应用地西泮或苯巴比妥钠静脉注射,脑水肿或颅内出血所致颅内高压应用甘露醇静