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肾脏肿瘤影像诊断思路

;

肾脏肿瘤占全身肿瘤的2-

3%,其中良性肿瘤占10-15%,恶性占85-

90%。

病理分型(WHO2004年)

√透明细胞癌(70%)√肾髓质癌

√乳头状细胞癌(10%~20%)√黏液样小管状和梭形细胞癌;

肾实质肿块

实性囊性

良性恶性囊肿肾脓肿多囊肾

血管平滑肾细胞癌

肌脂肪瘤

肾嗜酸性

细胞瘤转移瘤Bosniak

肾腺瘤

肾母细

纤维瘤

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女65岁透明;

男51岁;

男55岁，透明细胞癌

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54hu

hu

湖北文理;

●第三常见，约5%,分经典型、嗜酸型及混合型平均年龄60岁，男女相当预后好

·平扫略高，可有包膜及钙化，膨胀性生长，中心线在肾轮

廓之内。

·增强动脉期高于乳头，低于透明，呈缓慢下降型，也缓慢

上升强化，各期低于肾实质，强化CT80hu。

·核磁T1等信号，T2略低信号，约23%可见星状瘢痕，T1

低T2高;

满北文理;

院

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·最常见良性肿瘤女性多见，含有异常增厚血管、平滑肌及脂肪成分，经典型、乏脂型及上皮性男：女=1:4。

单纯性发病年龄为45-55岁，伴发结节硬化25-35岁。

·好发于肾脏边缘，质地软，根部呈楔状伸入肾实质及生姜

状生长，似外型似蘑菇，成分不同，表现不一。

●脂肪成分多，低密度，或脂肪信号。

●平滑肌成分多，软组织密度，T2低信号。

·血管成分多，强化明显，动脉瘤形成，增粗血管影，可出

现血

·混合成分密度不均，低密度呈星状分布。;

湖北文理;;

·少见良性肿瘤，发病年龄广，高峰在70岁前后，男：女约

2:1,

·起源肾皮质，向外膨胀性生长，边界清，可见低密度星状瘢痕，核磁上T2瘢痕呈高信号。

·增强皮髓质期明显均匀性强化，可见轮辐状强化，排泄期

强化减弱，少部分可见反转强化。瘢痕延迟强化或不强化。

·出血坏死罕见，钙化、脂肪、囊变少见。;

男，65岁嗜酸;

·嫌色和嗜酸

嫌色靠近髓质，嗜酸中心???肾轮廓之外。嗜酸突向皮质外。嫌色乏血供，增强轻中度强化，嗜酸明显强化

嗜酸瘢痕更常见，位于中央，轮辐强化。

嫌色坏死较嗜酸常见，周围性钙化常见。

嫌色一般较大，可见出现淋巴结转移。;

·透明和乏脂血管平滑肌脂肪瘤

透明男性好发，血管平滑肌脂肪瘤女性好发。

血管平滑肌脂肪瘤平扫密度稍高多见一些，透明密度偏低

透明有包膜及钙化，血管平滑肌脂肪瘤包膜及钙化罕见。透明呈球形膨胀生长，血管平滑肌脂肪瘤质地软，楔形、

蘑菇状、生姜状生长

核磁上透明T2高信号，血管平滑肌脂肪瘤低信号。

B超上透明为低回声，乏脂血管血管平滑肌脂肪瘤为高回

叩

声;

·透明和嫌色

透明富血供，嫌色乏血供

透明平扫密度不均，嫌色密度相对均匀。

透明增强后明显不均性强化，快进快出，嫌色均质，快进

慢出或逐渐强化。

核磁上透明T2高信号，嫌色可见等及低信号。

透明恶性程度高，淋巴结转移及静脉瘤栓常见一些。;

TUMORA

01)鸟嘴征

ORGANB

TUMORA

阳

02器官嵌入征ORGANB性

ORGANB

Embedded

organsign(+)

03)血管滋养征

襄阳市中心医院

NishinoMetal.RadioGraphics200323:45-57;

影像特征

钙化：60%钙化来源于肾癌，婴儿突入肾盂鹿角状钙化提示婴儿骨化性肾瘤

出血：良性的aml及恶性肿瘤，小儿包膜下出血提示横纹肌样瘤

囊变：透明及乳头囊变常见，肾母及肉瘤亦可见囊变坏死。混合上皮间质性肿瘤、低度恶性潜能多房囊性肾瘤呈囊性改变。

脂肪及脂质：aml最常见，少见有脂肪瘤、脂肪肉瘤、肾母、肾癌，约60%肾癌可见脂质。

T2低信号：乳头、嫌色、aml、淋巴瘤、集合管癌、平滑肌瘤DWI高信号：乳头、淋巴瘤及小细胞肿瘤。乳头嫌色透明

·强化方式

强化幅度：透明嗜酸aml嫌色肾盂癌aml乳头

强化特点：快进快出透明细胞癌、嗜酸、血管平滑肌脂肪瘤;

结语

·肾区肿块影像诊断，首先是要明确病变发生的部位，了解肿瘤的血供，依据肿瘤的本身的影像学表现，同时需要密切结合临床资料，大多能够得出明确诊断，同时要了解临床关注点，为外科手术及肿瘤靶向治疗