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2023神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(完整版)

镇痛镇静治疗在重症医学中具有重要作用，在神经重症领域亦是如此。尽

管镇痛镇静在神经重症临床中应用已久，但对其评估、实施、减停等具体

实践仍存在一定争议。2013年，由周建新教授执笔，中国医师协会神经

外科医师分会神经重症专家委员会发起制订的《重症脑损伤患者镇痛镇静

专家共识》,对重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗具有重要指导作用。随着

神经重症医学的发展、循证医学证据的更新和新型镇痛镇静药物的研发，

对于该共识的更新迫在眉睫。基于此，在2023年国家神经系统疾病医疗

质量控制中心工作年会上，由周建新教授牵头，国家神经系统疾病医疗质

量控制中心神经重症亚专业工作组、中国病理生理学会危重病医学专业委

员会联合发起，组织神经重症、重症医学、神经外科、神经内科及方法学

专家成立专家组，对2013版共识进行更新，目的在于更新现有循证医学

证据，以指导临床诊疗，提高神经重症医疗质量，以期改善神经重症患者

预后。

神经重症患者镇痛镇静治疗的目的

临床问题1:神经重症患者应用镇痛镇静治疗的目的是什么?

推荐意见1:镇痛镇静是神经重症患者治疗的重要组成部分之一。神经重

症患者应用镇痛镇静治疗的一般目的是减轻/消除疼痛、焦虑、躁动，改善

睡眠并诱导遗忘，减轻应激，降低氧耗，提高舒适性，改善人机失调。(共

识度：100?6/36)

推荐意见2:对存在IH等继发性脑损伤风险的神经重症患者，镇痛镇静

治疗的目的应兼顾脑保护层面，包括控制ICP、维持脑灌注、抑制交感神

经兴奋、控制癫痫发作和预防/减轻继发性脑损伤等。(共识度：100%;

36/36)

临床问题2:神经重症患者出现IH时是否应进行镇痛镇静治疗?

推荐意见3:镇痛镇静治疗是神经重症患者出现IH时的基础治疗。(共

识度：100?6/36)

临床问题3:神经重症患者进行TTM时是否应进行镇痛镇静治疗?

推荐意见4:神经重症患者进行TTM时可给予镇痛镇静治疗。(共识度：

100?6/36)

神经重症患者在镇痛镇静治疗

过程中的监测

临床问题4:神经重症患者是否应进行疼痛评估?

临床问题5:神经重症患者的疼痛评估工具应如何选择?

推荐意见5:神经重症患者应进行疼痛评估。(共识度：100?6/36)

推荐意见6:应基于神经重症患者的意识水平以及语言功能选择合适的疼

痛评估工具。(共识度：97.2?5/36)

推荐意见7:对于能够自我评估的神经重症患者，可供选择的工具包括

NRS、VAS、长海痛尺；对于无法准确自我评估的神经重症患者，可供选

(共识度：97.2?5/36)

推荐意见8:不推荐单独以生命体征变化作为疼痛的评估方法，但可作为

辅助手段，用于发现潜在疼痛。(共识度：100?6/36)

临床问题6:神经重症患者是否应进行镇静评估?

临床问题7:神经重症患者的镇静评估方法应如何选择?

推荐意见9:神经重症患者应进行镇静评估。(共识度：100?6/36)

推荐意见10:对于神经重症患者，可供选择的主观镇静评估工具包括

SAS、RASS等，但对于持续昏迷的患者应用价值有限。(共识度：100%;

36/36)

推荐意见11:依据神经重症患者的特点，可选择使用qEEG、BIS等客

观评估工具评估镇静水平。(共识度：97.2?5/36)

临床问题8:神经重症患者镇静深度如何选择?

推荐意见12:在强烈怀疑有IH等器官功能不稳定的情况下，对神经重

官功能趋于稳定后，可考虑由深镇静向浅镇静/无镇静过渡。(共识度：

97.2?5/36)

wake-uptest,NWT)?

推荐意见13:神经重症患者有必要考虑NWT以评估神经系统功能，但

推荐意见14:在强烈怀疑有IH等严重情况下不应对神经重症患者常规

进行NWT。(共识度：100?6/36)

临床问题10:神经重症患者镇痛镇静治疗时是否应进行神经系统检查?

推荐意见15:神经重症患者镇痛镇静治疗时仍应进行神经系统检查。神

经系统检查应包括意识评估、瞳孔反应、神经系统体格检查(如颅神经、

运动、感觉、呼吸模式、脑干反射等)、实验室检查以及影像学检查等。(共

识度：100?6/36)

临床问题11:神经重症患者镇痛镇静治疗过程中是否应使用1种或多种

脑功能多模态监测技术来进行客观监测?

推荐意见16:多模态监测技术可从不同角度动态评估镇痛镇静治疗的安

全性及有效性。(共识度：100?6/36)

临床问题12:神经重症患者是否应进行谵妄评估?

临床问题