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2023输液外渗的护理方法

输液外渗是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血

管周围组织，而不是进入正常的血管通路。

在外科病房：1000个静脉输液外渗中，有38个引起了皮肤坏死。在输注

强刺激性药物如静脉高营养液、如50??萄糖、20??露醇、多巴胺、葡

萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或处理不

当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。

药物外渗后局部皮肤

静脉输液外渗的原因

1、穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容

易移位。

2、固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。

3、血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速

度过快、过长。

4、药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响。

5、感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，

易发生感染。

输液外渗的表现

1、一般表现

局部皮肤颜色苍白或红晕,继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。

四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所

以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。

2、化学物质外渗表现

主要指高渗糖、氨茶碱、20??露醇、硫酸镁、5??酸氢钠、钾钙类。

这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管

通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。

3、血管收缩剂外渗表现

以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜

色发白，呈条索状延伸或树枝状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状

硬化失去弹性。

4、高分子性质外渗表现

主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造

成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至

发黑坏死。

5、营养性物质外渗表现

蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类

一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关

节部位影响肢体活动。

发生外渗处理方法

首先应立即停止输液，尽量回抽外渗液体，及时对症处理，局部制动并抬

高患肢，更换部位穿刺，加强巡视并注意保暖。

针对渗出药液性质分别进行处理：

1、普通药液外渗

50??酸镁或75??精湿敷将原液倒入无菌小药杯,用无菌小纱布浸湿，

早期冷敷，每2小时一次，每次30分钟。24小时后热敷Q8h一次，温

度约40℃,每次30分钟。

肝素钠软膏：规格20g:7000单位。静脉外渗后立即用涂于患处，用手

指按摩至药物渗入皮下，10分钟涂一次，直至外渗处发白发紫的皮肤转红

后，间隔半小时涂一次，直至好转。

2、高张性液体外渗处理

立即停止输液;在拔除针头前,先从静脉导管抽吸外渗药液;遵医嘱以25G

针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌注射用水稀释至1ml;在外渗边缘处行

小时内冷敷患处，24小时后热敷；以平放的方式抬高患肢，观察并记录。

3、缩血管药物静脉外渗使用酚妥拉明

规格：5mg:1ml/支、10mg:1ml/支

使用时间：静脉外渗后一小时内

浓度：配制成1mg/1ml,原液0.2ml加NS0.8ml

方法：立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；沿皮

下注射静脉外渗的4个方向及穿刺点5个地方，每次注射1mg/1ml的溶

液0.2毫升；再用1mg/1ml冷敷外渗处，24小时后热敷；抬高患肢观察

记录。

4、高营养药液外渗

如脂肪乳外渗，应立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗

药液，放入暖箱；使用40??右浓度的酒精，温湿敷局部皮肤，每3小时

一次，每次20分钟，直至外渗乳剂硬结软化吸收。

小知识点：什么情况下冷敷?什么情况下热敷?

冷敷的机理主要使血管收缩，减少药物吸收，使某些药物局部灭活，使损

伤部位局限，适用于20??露醇、5??酸氢钠、化疗药物早期。

热敷的机理：热敷使血管扩张，促进血液循环，加速致痛物质的排出和炎

性渗出物的吸收，改善早期缺血的情况。但对高渗性药物引起的外渗，严

重缺血者有害，会加重组织脱水。

近年来护理论文中的方案总结

传统方案：

50??酸镁湿敷：通过镁离子渗入作用促进组织水肿消退，从而减轻水肿

对局部组织的损伤。

75??精湿敷：扩张局部血管，促进血液循环，改善内皮细胞功能，还有

消毒消炎作用。

肝素钠软膏：肝素钠是抗凝血药，通过抗凝血过程中某些凝血因子而发挥

抗凝作用，改善局部血液循环消除肿胀，促进新陈代谢,改善血管通