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2023年ARDS疾病严重程度的生理学指标

摘要

尽管动脉氧分压与吸入氧浓度的比值(PaO?/FiO?比值)有显著局限性，

但它仍然是ARDS疾病严重程度分级的标准工具。50多年来，治疗决

策和研究纳入都依赖于这一参数。此外，在过去几十年中，研究者还

研究了几个变量，其中包括通气效率、肺力学和右心室功能等其他生

理学考虑因素。本综述描述了所有相关参数的优势和局限性，旨在帮

助我们更好地了解疾病严重程度和未来可能的治疗靶点。关键词：急

性呼吸窘迫综合征，分级，危险分层，预后，病死率

介绍

ARDS的特征是肺损伤、充气组织减少、肺血管通透性增加和炎症失

调1,2。这些异常会损害气体交换、肺力学和心血管功能，导致多器官

功能障碍。ARDS患者的死亡率仍然很高，根据疾病严重程度在30-50%

之间3。对该疾病的认识和实施最佳实践(如肺保护性通气和俯卧位)尚

不理想3。ARDS的临床危险分层依赖于动脉血氧分压(PaO?)与吸入氧

因呼吸机设置和给予的FiO?而变化4。除氧合衰竭外，ARDS还可导

致通气、肺力学和右心室功能受损(图1)。这些也被探索作为严重程度

和预后的标志物。在这里，我们回顾了成人人群中这些领域中研究参

数的证据和基本原理。

·PaO?/FiO?

·Onygenationindex

·Orygenationsaturationindex

·P/FPratio

·Deadspacefraction

·Ventilataryratia

·Drivingpresure

·Mechanicalpower

echocardiographicanddinicaleriteria

氧合历史上，ARDS疾病严重程度的分类重点是氧合衰竭。ARDS的

共识定义依赖于PaOz/FiO?比值5。这一测量方法易于获得，并已在

近期所有ARDS试验中使用。然而，这一计算变量具有显著的生理局

限性。首先是除非患者插管或使用高流量吸氧装置，否则无法获得FiO?

的不同而发生很大变化，而不会改变疾病的严重程度。即分流和V/Q

不匹配的存在影响了PaO?随FiO?变化的变化，从而导致不同患者的

PaO?/FiO?比值不同。一项研究表明，在典型的动脉血氧饱和度范围

的复张和改善氧合的作用可以迅速改变PaO?/FiO?,甚至在发病的第

一天,有时足以使患者重新分类为较低的严重程度或根本不符合ARDS

标准。ARDS迅速改善的这一现象广泛存在9,一些试验试图解决这一

问题，方法是仅纳入机械通气12～24小时后仍符合规定PaO?/FiO?

标准的患者10,11。其他可增加PaO?的干预措施(如肺血管扩张剂)也会

值与死亡率并非独立相关17-23,但随后几天的测量值可能与结局的相

关性更好24,25。考虑到这些局限性，研究者对其他氧合指标进

小的氧合饱和度指数(OSI)29,30和P/FP比值31。P/FP比值柏

31:

PaO?x10

后性能随着所测试的PEEP水平的每一个增加而改善。除此之外，P/FP

比值的支持性数据有限，而且尚不清楚它在胸壁顺应性改变(如重度肥

胖)的患者中的表现32。氧合指数(OI)OI最初用于评估新生儿

低氧性呼吸衰竭的严重程度和体外膜肺氧合(ECMO)的需求33。计算公

式如下：

0I=

PaO?

Paw代表气道压力。它对成人ARDS患者具有预后价值，研究表明

OI与死亡率有中等且一致的相关性26,在第3天对死亡或撤机失败结

局有预测价值27,多变量分析后与死亡率有统计学显著相关性

34。

林定义对ARDS队列进行分析，单变量分析均显示它们与病死率相关，

但多变量分析未显示28。本研究的标准从第1天至第7天逐渐变得更

加准确。与第1天相比，第3天的数值是更早预测和更好准确性的理