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心内科护理个案

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1例房颤导管消融术后

并发心肌损伤合征農者的护理

基本信息

患者:陈某,女,76岁,住院号:203458

籍贯:四川

文化程度:大学本科

职业:退休大学教师

身高:1

体重:65g(入院时)

BM:248

入院时间:2019年11月27日

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基本信息

主诉:心悸胸闷14年余,气喘伴双下肢水肿1周

现病史:患者2017年11月12日在我病区行房颤导管消融,术中出现心脏

压塞行心包穿刺术,11月18日出院1周后出现胸闷气喘不能平卧

双下肢水肿,11月27日急诊入院

既往史:有高血压病史20余年,2017年8月发生急性脑梗死(无后遗

症),否认糖尿病史

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再次因胸闷心悸不适入

因房頭在外院行导管

住同家医院,因心房疤住我科行房顫导管消

消融,术后反复发作

痕严重,米行导管消歇,融,术中出现心脏压

行电复律治疗

塞,抢救后好转出院

就诊经历

2019

11.25

在同家医院行

急性脑梗死,至我院

无明显诱因下出现

房速导管消融

急诊取栓术(无后遗

气,伴呼吸困难

症),建议左心耳切除,双下肢水肿

患者拒绝

》》护理体检

生命

体征

T335;P10次/分;R24次/分;B121/7mmHgSPO280%

心肺听诊律不齐

听诊

第一心音强弱不等;双下肺少量湿啰音

体格

检查精神萎,颈静脉怒张,双下肢重度水肿,端坐呼媛,原少

》

辅助检查

ECG房颤心律,心率10次/mn

血液检查BNP:3683Pg/mt,WBC92810~9几

NE:814%↑,D二聚体:8.01mg/Lt

K:4.04mmol/L

血气分析:PaO265mmHg,PaCO45mmHg

》主要医疗诊断

心律失常(1)阵发性房颤

(2)阵发性房速

3)房颤射频消融术后

4)房速射频消融术后

心功能Ⅳ级

原发性高血压2级极高危

脑梗死

半卧位

》病情经过

心包穿刺170血性

白蛋白续用

率卧位

半卧位、吸氧下肢静脉翅声,排除血

1208

可达龙

静滴白蛋白

胸穿、血性600

利尿抗心律失常抗感染

半卧位、吸氧

1207肿结核播标正常

「端坐位、吸氧cVC可达龙

心肌损伤綜合征

速尿、西地兰

1201

胸闷气喘改善

转为窦性心律

左下肢疼痛

胸腔、心包积

1128

11-27

胸闷气喘

枕位

1740「满闷、气喘

克冲击治疗

入科

心包积液

质子泵抑制剂

能全力

神续胸引、心包引流

SPO

BNP

3683

1250

》》病情经过

平卧位

抗病毒治疗

2020-1-2

拔除引流管

停止嘛氧

1221-11

心率70-80次份分

律齐,SP0298

上呼吸道

感染症状

复查心超及胸片后

心率84

好转出院

SPO,96%

BNP395

D二聚体16

药物治疗

利尿

遠尿口服

泽通静推

多次静脉使用

画地兰02.4g

抗感染

益保世是21D

改善心室重构

邦达45gBD

洛汀新

抗心律失常

◎可达龙、维拉帕米

倍他乐克

补钾、补铁

可维加、速力菲

补充白蛋白、促进积液吸收

白蛋白甲强龙

谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利