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常见晚（末）期疾病临终患者的护理

晚（末）期疾病是指疾病已到了不可逆转的地步，现代医疗水平已不能治愈，死亡是近期必然的事情，如恶性肿瘤晚期、器官功能严重衰竭和其他不可逆转疾病的晚期如艾滋病、永久植物人状态、运动神经元疾病、联合退行性神经性疾病等。在晚（末）期疾病临终患者面临死亡的痛苦过程中，给予其生理、心理、社会、灵性的全方位照护，协助其安宁、舒适、有尊严地走向生命终点是护理人员应尽的重要职责。

第一节恶性肿瘤晚期临终患者的护理

恶性肿瘤晚期患者常已经历过多线抗肿瘤治疗，疾病进展迅速，不良反应和躯体症状持续加重，同时出现焦虑、恐惧及抑郁等各种心理问题和灵性不安。为此期患者提供全面的整体照护和支持，将有助于提高其生存质量。

一、概述

肿瘤（tumor，neoplasm）是指机体在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱，细胞出现异常增殖而形成的新生物，常表现为局部肿块。其中生长迅速，侵袭性强，可以从原发部位散播到身体其他部位，对人体危害大的肿瘤被称为恶性肿瘤（malignanttumors）。

2012年全世界有1409.3万人被诊断为恶性肿瘤，并致820.1万人死亡。预计到2030年，全球每年将会有1150万人死于恶性肿瘤。2015年我国新发恶性肿瘤患者约有420万人，其中死亡人数约为280万人，平均每天约7500人，恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈逐年持续上升态势。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结/直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌为我国恶性肿瘤防治的重点。

肿瘤的病因非常复杂，目前认为，肿瘤的发生、发展与个人因素、致癌物质、烟草、膳食、活动、感染、职业暴露、环境污染、激素、免疫、电离辐射及药物等的作用密切相关。

二、临床特点

影响晚期恶性肿瘤患者生存质量的核心躯体症状主要有：癌因性疲乏、睡眠障碍、癌痛、呼吸困难、厌食/恶病质、恶心呕吐、便秘、腹泻、恶性胸腔积液及发热等。其中癌因性疲乏、睡眠障碍及癌痛是恶性肿瘤患者最常见的躯体症状。

随着疾病的进展和病情的加重，患者意识到死亡即将来临，常会出现焦虑、恐惧、抑郁、角色紊乱、预感性悲哀及绝望等心理问题和情绪反应，如担心被遗弃、担心失去尊严、担心不能维持良好的个人形象，进而出现行为退化和对家人的过度依赖，或者拒绝交流、独自垂泪等表现。此外，还会担忧家人以后生活，不舍自己的亲人和朋友，焦虑遗产的分配，遗憾自己人生的不圆满等。

三、护理措施

（一）身体护理

1.控制癌痛?晚期恶性肿瘤患者的疼痛发生率为60%～80%，其中1/3为重度疼痛。癌痛发生率较高的有骨癌、口腔癌、泌尿生殖系统癌、肺癌、胃肠道癌等。癌痛引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠及食欲减退等，严重影响患者的日常活动能力、自理能力和社会交往能力，大大降低了患者的生活质量。消除疼痛是患者的基本人权，对疼痛采取全程管理是控制疼痛的有效手段。

（1）评估和筛查对门诊或新入院的患者开展疼痛的初步评估和筛查，对住院患者进行疼痛的动态评估，是有效控制疼痛的前提。疼痛的评估和筛查一般以患者为核心，主要采用数字评分法、面部表情评估法等评估患者的疼痛程度，同时对患者疼痛的性质、开始和持续时间、发作频率、缓解和加重的因素、伴随症状和情绪等进行全面评估和记录。在评估和筛查过程中，认同患者对疼痛的感知，鼓励患者表达，与患者建立相互信任的护患关系。

（2）药物镇痛运用“三阶梯”止痛法进行科学的药物镇痛，最终使患者在夜间睡眠、白天休息、活动和工作时达到无痛状态。阿片类药物可以全程、足量应用于癌痛止痛治疗，推荐药物包括羟考酮、吗啡、氢吗啡酮、芬太尼等，其中吗啡的应用最为广泛。阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时给予自控镇痛泵给药。同时结合病情给予其他药物确保临床安全及镇痛效果，如抑郁、焦虑、睡眠障碍等的患者，可以应用抗抑郁、抗焦虑、促进睡眠的药物来改善患者症状，达到提高疼痛阈值，减轻疼痛感觉的作用。

（3）非药物镇痛运用分散注意力、鼓励患者参加各种活动等非药物方法止痛，如适当体育锻炼、听音乐、阅读、聊天、看电视等。还可以在疼痛发作时，采用温水沐浴、抚触、保暖等自我调控方法来减轻疼痛。

（4）中医药镇痛运用针灸、艾灸、耳穴疗法、穴位敷贴、穴位按摩，以及中草药等有效的中医药方法。

（5）知识宣教重在帮助患者转变对癌痛的认知，指导患者癌痛是可控的，患者无需通过忍受疼痛表达坚强和勇敢；镇痛药产生的副作用也是可控的，强阿片类镇痛药对癌痛患者一般没有成瘾性；及早控制癌痛有助于提高患者生存质量，延长生存期；患者的用药依从性与镇痛效果密切相关等。

（6）药物疗效和副作用的观察及处理镇痛药物使用时，要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。如