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死亡与死亡教育

人类文明发展至今，死亡仍是一道无法逾越的鸿沟。人们试图通过各种方式超越对死亡的恐惧，死亡教育便是一种很好的方法，可以帮助我们正确理解和认识生与死，培养应对死亡事件发生的能力，最后能够坦然面对并接受死亡，对推动临终关怀事业的发展具有重要的现实意义。

第一节

死亡概述

生老病死是生命的必然过程，死亡是人生的最终归宿。我们无法回避死亡，也无力挽回逝去的生命，唯有把死亡作为现实问题加以认识和感悟，进而探索生命的意义和价值。

一、脑死亡概念

（一）生物学死亡

传统的死亡（death）定义是临床上心肺功能的停止。随着医疗技术的发展，对于死亡的定义已从临床上的死亡进步到生物性的死亡，即呼吸心跳停止后大脑的死亡。

（二）社会学死亡

社会学死亡是指人处在衰老或临终阶段时，由于生理机能、情感精神和人际交往等方面退化，其社会活动和社会影响等社会存在性逐渐减少。个体在被确认为生物学死亡前，其社会存在性就已经减弱或终止了。

（三）哲学死亡

一般哲学上对于死亡的看法是人有生必有死，死亡是不可逆转的自然规律，无需畏惧，应该重视目前的生活，让生活更有意义。哲学死亡是对人类死亡现象进行全方位的思考，对个体的人生具有指导作用。

二、脑死亡标准

（一）脑死亡的提出

死亡标准是衡量与判断死亡的尺度。人类历史上一直将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标准，随着医疗技术的发展，可以通过先进技术和设备维持心肺功能，而大脑一旦出现广泛性坏死则是不可逆的，因此1968年美国哈佛医学院首次提出了脑死亡（braindeath）的四条标准：无感受性和反应性、无运动和呼吸、无反射、脑电图平直。上述所有试验需在24小时后重复一次，且排除体温过低（32.2℃）、服用过中枢神经系统抑制剂（如巴比妥类）。

（二）我国脑死亡的标准

2003年卫生部（现卫生和计划生育委员会）制定了《成人脑死亡判定标准》；2013年卫生和计划生育委员会脑损伤质量评价中心在临床实践的基础上对该标准进行修订，形成《脑死亡判定标准与技术规范》（成人质控版）；2014年脑死亡判定标准的儿童质控版随即发表，作为一项新的医学行业标准，推动我国脑死亡判定工作有序规范地开展。我国脑死亡判定标准内容如下。

1.判定的先决条件①昏迷原因明确；②排除各种原因的可逆性昏迷。

2.判定标准①深昏迷；②脑干反射全部消失；③无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项必须全部具备。

3.确认试验①脑电图呈电静息；②颅多普勒超声显示，颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失；③正中神经短潜伏期体感诱发电位显示，双侧N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失。以上3项中至少具备2项。

4.判定时间临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。1～18岁儿童及成人首次判定12小时后再次复查。29天至1岁婴儿首次判定24小时后再复查，若结果仍符合脑死亡判定标准者，方可最后确认为脑死亡。对于29天至18岁的儿童，严重颅脑损伤或心跳呼吸骤停复苏后应至少等待24小时进行脑死亡判定。

三、死亡分期

（一）濒死期

濒死期（agonalstage）患者脑干以上神经中枢功能丧失或深度抑制，脑干以下功能处于紊乱状态，患者会出现意识模糊或丧失，呼吸、循环衰竭，各种反射迟钝，张力减退或消失（具体表现见第九章第三节）。此期一般持续3～5天，短则数小时，持续时间长短及症状表现因不同病因有所不同，也有极少数患者未经过濒死期直接进入临床死亡期。

濒死体验（near-deathexperience）是人濒临死亡时的生理反应，可能是由于大脑缺氧，临终患者身体进入休眠状态，也可能是在此时期大脑分泌某种过量化学物质而引起幻觉，这些幻觉主要是生活回顾、隧道体验、意识与躯体分离、躯体陌生感、失重感、时间停止感和情感丧失感。

（二）临床死亡期

临床死亡期（clinicaldeathstage）患者的延脑延髓深度抑制和功能丧失，呼吸、心跳停止，反射完全消失，循环已终止，但组织微弱代谢仍在进行，脑中枢尚未进入不可逆的损伤状态。此期持续时间为5～6分钟，在低温或耗氧量低的情况下可延长至1小时或更久。

（三）生物学死亡期

生物学死亡期（biologicaldeathstage）指细胞群体死亡，是死亡过程的最后阶段。此期从大脑皮质开始，到整个神经系统及全身各器官的新陈代谢都相继停止，整个机体出现不可逆变化。此时机体逐渐出现体温降低、尸冷、尸斑、尸僵，细胞组织腐败裂解。一般在临床死亡后2～4小时出现尸斑，6～10小时后体温接近室温，死后1～3小时开始出现尸僵，12～16小时达到高峰，死亡24小时后尸体开始腐败。

四、死亡特点与价值

1.特点

（1）死亡具有不可逆性。死亡是一个人生命的终结，是永久的。

（2）