临终关怀护理学临终患者常见症状护理.docxVIP

临终患者常见症状护理

临终患者常见症状的控制和护理是临终关怀护理的核心内容，是心理、灵性和社会层面关怀护理的基础；是有效提高患者生存质量的主要措施；是满足临终患者安详、舒适、有尊严离开人世的重要保障；是护理人员必备的实践技能。

第一节疼痛症状的护理

疼痛（pain）是临终患者最常见的症状之一，也是患者在治疗过程或生命最后一段岁月中最恐惧的感觉，被列为“第5大生命体征”。医护人员应高度重视，积极采取措施，缓解患者身、心、社、灵的整体痛苦，提高生存质量。

一、概述

国际疼痛研究协会（InternationalAssociationfortheStudyofPain；IASP）于2016年10月再次新定义“疼痛”：是一种与实际或潜在的组织损伤，或与这种损伤的描述有关的一种不愉快的感觉和情感体验，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。疼痛与个人主观体验高度相关，患者对疼痛的自诉是疼痛存在的一个可靠指标，也是评估疼痛程度的金标准。现代临终关怀事业的创始人西西里·桑德斯开创性地提出了整体疼痛的概念：患者及其家属在患者生命末期所经历的强烈的痛苦是身、心、社、灵的疼痛（图9-1）。因此，疼痛是一种个体的、主观的、多方面的体验，并随着生理、心理、社会和文化等因素的不同而发生变化。

图9-1整体疼痛

二、原因

1.生理因素?主要有伤害性疼痛和神经性疼痛。伤害性疼痛是由分布于皮肤、软组织或内脏的传入神经直接受到不良刺激，使该组织结构受损而导致的疼痛，包括躯体痛与内脏痛。神经性疼痛是由于外周神经或中枢神经受到损害，导致痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常而引起的疼痛，可细分为中枢性疼痛及周围性疼痛。常见因素有肿瘤直接侵犯压迫局部组织、肿瘤转移累及骨等组织。与治疗相关的因素包括手术治疗后致手术切口周围组织粘连、瘢痕形成、神经损伤等。其他因素包括长期卧床、衰弱、便秘、压疮、肌痉挛及骨关节炎等。

2.心理因素?疼痛信号可在任何传递水平和环节上受到心理因素的调控。人格特征、早期疼痛的经验、年龄、性别、文化背景等因素均会影响疼痛的体验。心理因素对疼痛的性质、程度、时间空间感知、分辨和反应程度等均能产生影响。对死亡的恐惧、身体及生命的失控、对亲人的留恋等均可造成心理痛苦。

3.社会因素?临终患者失去工作和社会地位，生活上还需要家人照护，心理落差明显。社会、家庭支持及医疗费用等因素均影响疼痛。

4.精神因素?由于文化背景、宗教信仰及对生命价值的理解等原因均会造成心灵上的痛苦。

三、临床特点

因患者的个体差异等影响，临终患者对疼痛的反应及耐受不尽相同，其疼痛的表现形式多种多样。疼痛是一个反复发生、持续存在、不断加重的过程。

1.疼痛进行性加重?患者对疼痛程度的描述与病情的发展有密切关系，如恶性肿瘤越大，疼痛越剧烈，疼痛的范围也越广。

2.疼痛剧烈难以控制?对于大多数临终患者，一般的止痛药物不能去除病因，止痛效果甚微。运用暗示、针灸、放松等治疗效果也不明显，且维持时间很短。尤其是癌痛，常常伴有多种组织损伤，对单一药物治疗效果不好，需要联合用药。

3.疼痛与情绪有关?临终患者难以摆脱死亡的缠绕而产生情绪低落，形成疼痛→情绪低落→病情加重的恶性循环，还伴有植物神经系统异常表现。

4.疼痛性质的多样性?晚期癌症患者往往其病灶已广泛转移，同一患者或同一病种，疼痛的性质有明显的不同，如既有定位明确、持续时间长、迅速的刺痛，也有内脏痛和牵拉痛。

四、疼痛评估

疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，疼痛评估应遵循“全面、量化、常规、动态、谨慎”的评估原则。

1.评估病史?由于疼痛是一种复杂多维体验，因此需要综合的、整体的评估。需详细询问患者疼痛的起始时间、部位、性质、强度、持续时间、发作频率、加重因素、缓解因素、伴随症状及对疼痛的耐受性；评估疼痛对患者活动能力、日常生活能力的影响及睡眠质量；评估患者用药史，有无精神病史、滥用镇痛药物及治疗不足的危险因素等。

2.疼痛分级?按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级。

0级：无痛。

1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。

2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，需用镇静药。

3级（重度疼痛）：静卧疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。

3.体格检查及辅助检查?全面疼痛评估的最终目的是判断疼痛的病因和病理生理机制（躯体性、内脏性或神经病理性）。因此，体格检查与相应的实验室和影像学检查对全面疼痛评估也很重要。应观察患者皮肤颜色、温度、反应情况、完整性及其他异常情况，从而确定疼痛位置。根据神经系统检查可判定疼痛的特定区域，引起疼痛的神经分布，亦可判断肿瘤的位置及压迫程度，以确定诊断和可能的原因。放射学的检查有助于疼痛潜在病因的诊断，是否采用更