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老年人临终关怀及安宁疗护

生、老、病、死是人生的自然发展规律，死亡是生命过程的最后一个阶段，是构成完整生命历程不可或缺的重要组成部分。帮助临终者树立正确的死亡观，从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，坦然面对死亡，并尽可能减轻临终前身体和心理上的痛苦，提高临终者的生活质量，是护理人员应尽的职责。随着人口老龄化进程的加快及疾病谱的转变，慢性病终末期及恶性肿瘤终末期患者增多，社会对临终关怀的需求越来越强烈。因此，临终关怀在整个卫生保健体系中的地位日趋重要，开展老年人的临终关怀及死亡教育迫在眉睫。安宁疗护是随着临终关怀运动发展起来的一种新型护理方式，可以优化临终者生命末端质量。居丧照护可以帮助丧亲者在合理时间内引发正常的悲伤并健康地完成悲伤过程，增加丧亲者的生理、心理和情感稳定性。开展安宁疗护和居丧照护均可以有效提高临终老年人及其家属的生活质量。

第一节概述

一、临终关怀

临终关怀（hospicecare）是一种特殊的卫生保健服务，指由医生、护士、心理工作者、社会工作者、宗教人士和志愿者等多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，对临终患者及其家属提供的全面照顾，使临终患者无痛苦、舒适、安宁和有尊严地度过人生最后旅程。

临终关怀源自“hospice”，原意指旅游者中途休息的地方。在中世纪的西欧，修道院为徒步朝圣者、重病濒死者提供护理照顾。1967年，桑德斯博士（D.C.Saunders）在英国伦敦创立了圣·克里斯多弗临终关怀病院（St.ChristopherHospice），由此揭开了现代临终关怀运动的序幕。20世纪70年代，美国、加拿大、日本、澳大利亚及南非等许多国家相继开展了临终关怀工作。

1988年7月15日，在天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，成为我国现代临终关怀的起点。随后中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金会相继成立，北京松堂关怀院、上海南汇护理院等临终关怀机构先后建立。2001年李嘉诚基金会启动“全国宁养医疗服务计划”，至今已在全国32家著名医院设立宁养院。2005年，中国老龄事业发展基金会启动了关注高龄老年人养老问题、建立和完善老年人临终关怀服务机制，创建“爱心护理院”，专门为老龄重病者提供临终关怀服务。2006年，中国生命关怀协会成立，标志着我国的临终关怀事业步入了一个新的发展时期。2011年，卫生部（现国家卫生健康委员会）在《中国护理事业发展纲要（2011—2015年）》首次提出将临终关怀纳入长期医疗护理服务。2012年《中华人民共和国老年人权益保障法》及《卫生事业发展“十二五”规划》中均鼓励为老年人开展临终关怀服务。2013年《国务院关于促进健康服务产业发展的若干意见》首次提到临终关怀医院为覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务体系的重要组成部分。2015年《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020）》提出，要大力发展临终关怀医疗机构，重视对临终关怀资源的布局。2016年4月21日，全国政协第四十九次协商会开始在国家层面推进全国安宁疗护，会议统一大陆地区临终关怀相关术语为“安宁疗护”。同年10月25日，中共中央、国务院印发并实施《健康中国2030规划纲要》（以下简称《纲要》），首次将安宁疗护名词写入《纲要》，确保安宁疗护作为持续性医疗卫生服务。2017年1月，国家卫生和计划生育委员会（现国家卫生健康委员会）印发《安宁疗护中心基本标准（试行）》和《安宁疗护中心管理规范（试行）》。2019年12月，《基本医疗与健康促进法》规定：各级各类医疗卫生机构应当分工合作，为公民提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位和全周期的医疗卫生服务，标志着国家已将安宁疗护上升到法律层面推动。目前安宁疗护已形成较为明确的建设方向和实践途径，北京、上海等地区在推进安宁疗护试点工作中已取得初步成效，我国安宁疗护正朝着规范化、专业化、标准化的方向迈进。

（一）临终关怀的意义

自1999年我国进入老龄化社会后，家庭规模逐渐缩小，家庭功能逐步弱化，老年人的临终关怀问题日益突显。因此，开展临终关怀对于临终者、家庭及社会都具有重要的现实意义。

1.提高临终者生活质量?目前，较多的临终者在生命的最后时间，不是在舒适和平静中度过，而是处于各种侵入性治疗、麻醉和药物的控制下，内心充满恐惧、无奈和痛苦。临终关怀能够为临终者提供医疗、护理、心理咨询、死亡教育、社会支援和居丧照护等多方面的服务，缓解其心理上的恐惧，提升生命最后阶段的生活质量，体现其人格尊严和生命尊严。

2.减轻临终者家庭照料负担?临终关怀不仅是临终者自身的需要，也是他们家属的需要。开展临终关怀不但可以使老年人得到专业化的照护，让老年人走得安详，而且可以使临终者家属摆脱繁忙的照料和沉重的心理负担，让他们得到心理上的安慰。因此，临终关怀是解决临终者家庭照料困