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环境卫生学监测规范操作解读
环境卫生学监测作为医院院感工作的重要工作内容，为医院感染预防和控制提供了重要的参考依据。本文对环境卫生学监测中的空气、物体表面、医务人员手、软式内镜和使用中消毒剂这些常规监测项目进行逐个解读，根据国家规范着重梳理采样检验环节中的具体操作。
一、空气监测
1、平板暴露法采样操作规范解读
1）采样耗材：普通营养琼脂平皿（φ90mm）。
2）采样操作：采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。
名词解读：
手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。
?I级手术室：
手术台两侧边至少各外推0.9m，两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。
II级手术室：
手术台两侧边至少各外推0.6m，两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。
?III级手术室：
手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。
IV级手术室：
不区分手术区和周边区。
周边区：洁净手术室内除去手术区之外的其它区域。
2、检验操作规范解读
1）检验操作：将平皿置36℃士1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。
2）结果计算：按平均每皿的菌落数报告：CFU/（皿·暴露时间）。
3、常见错误
1）暴露时间不够或长时间暴露。
影响：这都会对最后的结果准确性产生影响，导致不能达到空气监测的目的。
建议：空气监测中的平板暴露法采样应按照环境所属类别暴露对应时间。
2）结果计算进行菌落数加和。
影响：造成错误的不合格判断。
建议：按平均每皿的菌落数与标准值进行比对，手术室的手术区与周边区分开计算平均值。
4、问题解答
1）问：生物安全柜是否需要进行空气监测？具体怎么进行监测？
答：根据SNT3901-2014《生物安全柜使用和管理规范》7.2.1条：生物安全柜的检定周期内应至少开展1次生物安全柜的期间核查；期间核查的内容至少包括垂直气流平均风速、动作窗口气流流向、洁净度。
布点情况：采用五点采样法布点进行平板暴露法监测，采样点位置分布示意图为下图1。在每个取样点并列放置3个营养琼脂平皿，共放置15个平皿，暴露30min。
生物安全柜空气监测布点示意图
参考资料：
《医院消毒卫生标准》GB15982—2012
《医疗机构消毒技术规范》WS/T367—2012
《医院消毒卫生标准》GB50333-2013
二、物体表面监测
1、涂抹采样操作规范解读
1）采样液：10ml无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水洗脱液。
2）采样操作：采样者使用灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有采样液的试管中送检。
3）采样面积：被采表面100cm2，涂抹全部表面；被采面积=100cm2,取100cm2。
2、检验操作规范解读
1）检验操作：充分振荡采样管后,取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL接种平皿,将冷至40℃~45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL~20mL，36℃士1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。
2）结果计算：
3、常见错误
1）未使用规格板采样。
影响：采样面积与结果计算的采样面积不一致，导致最后的计算结果不准确。
建议：
2）转皿量不确定，较多医院通过棉签涂抹进行转皿。
影响：棉签涂抹转皿无法精确计算转皿量，导致结果计算公式中的稀释倍数不准确。
建议：使用有刻度的无菌吸管或数字移液枪进行固定1ml的吸取转皿。
3）棉拭子不蘸取采样液，直接干采。
影响：导致最后的结果值偏低。
建议：使用浸有采样液的棉拭子进行涂抹采样。
4、问题解答
1）问：实际物表采样时，采样面积如何确定？
答：如果被采面积小于100cm2，取全部表面，比如：门把手等小型物体，此时无需使用规格板；当被采样面积≥100cm2时，需要借助规格板取100cm2的采样面积。
2）问：规范中指出：若采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。那对应的中和剂应如何选取？
答：根据表1进行对应中和剂的选取
表1常用消毒剂对应的中和剂
参考资料：
《医院消毒卫生标准》GB15982—2012
《医疗机构消毒技术规范》WS/T367—2012
三、医务人员手卫生消毒效果监测
1、采样操作规范解读
1）采样液：10ml无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水洗脱液。
2）采样操作：被检人员五指并拢，将浸有采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉拭子，除去手接触部位，将棉拭子放入10ml采样液的试管内送检。
3）采样面积：采样面积按平方厘米（cm2）计算，一只手涂擦面积约30cm2。
注意事项：1）若采样时手上有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。具体中和剂的选取参考表1
2、检验操作规范解
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