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医院抗菌药物临床应用监测标准操作规程

一、监测目的

对抗菌药物使用情况进行调查分析，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，以达到

促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的目的。

二、监测依据

《抗菌药物临床应用指导原则》和根据本医疗机构实际情况制定的《抗菌药物临床应

用实施细则》。

三、监测对象

住院(出院)病历、门诊处方和药剂科抗菌药物消耗量。

四、监测人员

宜由医院感染管理专职人员与临床医师和临床药师共同组成。

五、监测方法

可采用普查和抽样调查方法，亦可由医院自行决定。为便于与其他医院进行比较，建

议采取如下方法。

1．住院(出院)病历：

(1)每年度分别从6月、12月第二周全院出院患者的病历中随机抽取30份，填写住院

患者抗菌药物使用情况调查表(表90—1)。

(2)每年度分别从6月、12月第二周手术科室出院患者的病历中随机抽取30份，填写

外科住院患者抗菌药物使用情况调查表(表90—2)。

2．门诊处方：每年度分别从6月、12月第三周中一日(除节假日)门诊成人普通(除急

诊、高干病房、传染科、儿科、中药)处方，随机抽样100张处方；设定为每病例一张处方，

填写门诊处方用药情况调查表(表90—3)。

3．每年度(或分段)填写住院患者抗菌药物使用情况调查表(表90—4)。

六、资料分析

1．出院患者抗菌药物使用率：出院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数／调查

患者数×100％。

2．住院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数／调查

患者数×100％。

3．每千住院日某抗菌药物的DDD频数：每千住院日某抗菌药物的DDD频数=

抗菌药物的DDD频数／累计住院日数×1000‰。

4．治疗使用抗菌药物构成比：治疗使用抗菌药物构成比=治疗使用抗菌药物患者1与

6数／总的使用抗菌药物患者数×100％。

5．预防使用抗菌药物构成比：预防使用抗菌药物构成比=预防性使用抗菌药物患者数

／总的使用抗菌药物患者数×100％。

6．围手术期预防性使用抗菌药物使用情况：

(1)术前一剂(术前用药时间≤2h)抗菌药物使用率=术前一剂(术前用药时间≤2h)

抗菌药物使用患者数／调查患者数×100％。

(2)使用抗菌药物种类构成比=使用某类抗菌药物患者数／总的使用抗菌药物患者数×

100％。

(3)使用抗菌药物疗程构成比=术后停药时间在一定范围的(≤24h和24h、≤48

h和48h、3～7日和7日)患者数／总的使用抗菌药物患者数×100％。

7．治疗使用抗菌药物患者病原学送检率：治疗使用抗菌药物患者病原学送检率=治疗

使用抗菌药物患者病原学送检数／总的治疗使用抗菌药物患者数×100％。

8．门诊处方抗菌药物使用率：门诊处方抗菌药物使用率=使用抗菌药物处方数／调查

处方数×100％。

七、总结和反馈

抗菌药物调查资料应及时进行总结和反馈，对抗菌药物临床应用中存在的问题，提出

解决办法，实施后再进行评价。

八、调查表样表

住院患者抗菌药物使用情况调查表；外科住院患者抗菌药物使用情况调查表；门诊处

方用药情况调查表；年度住院患者抗菌药物使用情况调查表。

附：抗菌药物临床应用相关调查表

表90一l住院患者抗菌药物使用情况调查表(首页)

20年—月—日至20—年—月—日总出院

人数(—周)

病历号序号

1基本情况性别：男女年龄岁人院时间出院时间

2诊断1.2.3.

4.5.6.

3过敏史青头孢β一酰胺酶抑制剂氨四大喹磺胺其他

4科别内外妇儿中医眼科口腔耳鼻喉ICU其他

5用药目的口治