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【⼲货】腰椎康复

康复评定

1.腰椎活动度评定

腰椎的运动范围较⼤，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多⽅向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎

动度最⼤的节段。评定主动运动时，患者取站⽴位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否⾃如，是否

伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最⼤动度时施加外⼒。如患者做某个动作时出现了症

状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。

（1）前屈：腰椎最⼤屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与⼈们俗称的弯腰动作有⼀定的区别。⼀般认为，弯腰的活

动范围较⼤，但是弯腰并⾮为单独的腰椎前屈活动，⽽是腰椎和髋关节共同运动的结果。

（2）后伸：腰椎后伸的最⼤活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该⽤双⼿⽀撑腰部以稳定腰背部。

（3）侧屈：腰椎侧屈的最⼤活动度为15°-20°。嘱患者以⼀侧⼿放于下肢的侧⾯尽⼒向下，测量双侧指尖距离地⾯的

距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。

（4）旋转：腰椎旋转的最⼤活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和⾻盆运动的影响。如果站⽴位测量时需

固定⾻盆。

（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单⼀的动作引起，因此检查时需要让患者进⾏复合动作，如前屈时侧屈、后

伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如⼩关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。

2.腰椎肌⼒和耐⼒评定

（1）躯⼲屈肌肌⼒评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双⼿抱头能坐起为5级肌⼒；双⼿平伸于体侧，能坐起为4级肌⼒；

仅能抬起头和肩胛为3级肌⼒；仅能抬起头部为2级肌⼒；仅能扪及腹部肌⾁收缩为1级肌⼒。

（2）躯⼲伸肌肌⼒评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较⼤的阻⼒抬起上⾝为5级肌⼒；对抗中

等阻⼒抬起上⾝为4级肌⼒；仅能抬起上⾝不能对抗阻⼒为3级肌⼒；仅能抬起头为2级肌⼒；仅能扪及腰背部肌⾁收缩

为1级肌⼒。

（3）腹内和腹外斜肌肌⼒评定：⽤以测定⼀侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌⼒。患者仰卧位，嘱患者尽⼒抬

起头和⼀侧的肩部，双⼿抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为

3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌⾁收缩为1级。

（4）躯⼲屈肌耐⼒评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬⾼45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。

（5）躯⼲伸肌耐⼒评定：患者俯卧位，双⼿抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯⼲⽔平位的时间，正

常值为60秒。

特殊检查

（1）直腿抬⾼试验：⼜称Lasegue试验，检查时患者双下肢伸直仰卧，检查者⼀⼿扶住患者膝部使其膝关节伸直，另

⼀⼿握住踝部并徐徐将之抬⾼，直⾄患者产⽣下肢放射痛为⽌，记录此时下肢与床⾯的⾓度，即为直腿抬⾼⾓度。正常

⼈⼀般可达80度左右，且⽆放射痛。在此基础上可以进⾏直腿抬⾼加强试验，即检查者将患者下肢抬⾼到引起放射痛的

⾼度后，慢慢放下腿⾄患者主诉症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将⾜背屈，或⼆者同时进⾏，如能引起下肢放射

痛即为直腿抬⾼加强试验阳性。

在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬⾼试验呈阳性，连健侧的直腿抬⾼试验也可以为阳性，称为间接直腿抬⾼试验

阳性。这是由于健侧下肢抬⾼时可使神经根牵动硬膜囊，从⽽相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，⽽诱发了疼

阳性。这是由于健侧下肢抬⾼时可使神经根牵动硬膜囊，从⽽相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，⽽诱发了疼

痛。

（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常⽤的⽅法之⼀。可在俯位、仰卧位或侧卧位进⾏。在保持髋关节适度的过伸

时，将患侧膝关节最⼤限度屈曲，腹股沟或⼤腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症

状。股神经牵拉试验有两种做法：⼀是病⼈俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的⼩腿上提，使髋关节处于过伸

位，出现⼤腿前⽅痛者为阳性；⼆是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以⼿握住患者检查侧踝部，屈曲

膝关节，使⾜跟尽量贴近臀部，出现被检测⼤腿前⽅牵拉痛，⼤腿前⽅或后⽅放射痛，或⾻盆抬离床⾯为阳性。此试验

原理是牵拉了腰⼤肌及股四头肌中的股神经⽽使上位腰神经根紧张，产⽣疼痛。

（3）“⼸弦”试验：患者⾏直腿抬⾼试验⾄产⽣疼痛，此时保持⼤腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。

然后⽤拇指在患者腘部加压，如再次出现放射性疼痛，则⼸弦试验阳性，说明坐⾻神经在其⾛