慢性肾功能不全的定义和分期详解.pptVIP

慢性肾功能不全的定义和分期课件第一页，共17页。背景全球CRF的发病率逐年迅速增长CKD一旦进入ESRD－死亡率高－肾脏替代治疗费用高早发现、早干预第二页，共17页。肾小球滤过率（GFR）评价肾功能的最好方法（健康人和病人）GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素慢性肾脏病发生并发症的强预测因素临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据第三页，共17页。肾小球滤过率（GFR）儿童：两岁达到成人的GFR均值年轻成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m220~30以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m270岁时平均值为70ml/min/1.73m2第四页，共17页。肾小球滤过率（GFR）性别年龄体重怀孕饮食习惯降压药的影响影响因素第五页，共17页。GFR的估计方法金标准：－菊粉清除率替代方法：－同位素GFR（99m－DTPA）－血浆CystatinC－24小时肌酐清除率（Ccr）－血清肌酐浓度（Scr）－公式法估计Ccr或GFR:Cockcroft-Gault公式MDRD公式第六页，共17页。GFR菊粉清除率－检测GFR的金标准－昂贵、麻烦同位素法比较准确的估算GFR放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用第七页，共17页。GFR受多因素决定及影响单独的Scr不是反映肾功能的准确指标－K/DOQI血清肌酐浓度（Scr）第八页，共17页。影响血清肌酐浓度的因素对血清肌肝的影响机制/评论肾脏疾病升高GFR降低，但血肌肝的升高较迟钝肌肉质量减少降低肌肝生成减少对烹调肉类的吸收升高肌肝的生成增加营养不良降低肌肝生成减少甲氧苄啶、西米替丁升高抑制肾小管对肌肝的分泌氟胞嘧啶、头胞菌素类升高测定时出现假阳性反应酮症酸中毒升高测定时出现假阳性反应第九页，共17页。GFR内生肌酐清除率（Ccr）－Ccr过高估算了GFR,随肾功能↓这种偏差↑－需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大第十页，共17页。需测24h尿Cr清除率评估GFR年龄或身材大小极端情况严重营养不良或肥胖骨骼肌疾病截瘫或四肢瘫痪素食肾功能快速变化，如ARF第十一页，共17页。公式法估计GFR通过建立数学模型，从Scr推算GFR或CcrMDRD公式考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群不同实验室检测指标检测差异影响公式结果Cockroft-Gault（CG）方程缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估第十二页，共17页。