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医源性电离辐射防护

医源性电离辐射是指在临床诊断和疾病治疗过程中，由放射性核素和医用射线装置等“源”将能量以电磁波的形式发射到空间并在空间传播的现象。它包括施行诊断或治疗的执业医师和医技人员、患者或其他的受检者因自身医学诊断或治疗需要而所受的照射、知情但自愿帮助和安慰患者的人员所受的照射，以及生物医学研究计划中的志愿者所受的照射。近年来，随着不断涌出的数字化X线设备，如X线计算机断层扫描机（X-CT）、数字减影血管造影（DSA）、数字胃肠点片（DSI）、计算机摄影（CR）、数字摄影（DR）等的普及应用，导致医源性辐射人群增多。中华医学会放射医学与防护学会公布数据显示：我国每年约有2.5亿人次接受X线检查，约有3200万人次接受核医学检查和约有550万人次接受放射治疗和核医学治疗。目前，医源性辐射已成为公众接受人工电离辐射的主要来源，约占公众所受人工电离辐射的90%。医疗照射检查与治疗是一把双刃剑，对于必要的放射性检查和治疗，人们从中获得的利益大于承受的风险，但是，每人每次检查和治疗都会承担的辐射风险，由此引发的健康有损效应引起了关注和重视。根据国际辐射防护委员会的研究结果估算，一座1000万人口左右的城市，每年大约会有350人可能因照射X线诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。在我国约有20%左右的检查是不必要的，若按1/50万的胸部X线摄影致癌风险概率计算，则每年有100人将因无谓的X线检查导致癌症。因而，医源性辐射的防护十分重要。

医源性电离辐射防护的思路与环节要点：

医源性辐射防护包括两个方面：一是对医用诊断X线工作者、核医学工作者以及放射治疗工作者等职业性放射工作人员的放射防护；另一方面是对受检者、患者等公众的放射防护。为了最大限度地减少不必要的照射，避免事故发生，保障医学放射工作人员、受检者、患者以及公众的健康与安全，确保电离辐射的医学应用获取最佳效益，医源性电离辐射防护通常包括以下思路与环节：

1.充分认识到任何辐射（无论剂量多低）的检查和治疗都需要估计可能存在潜在风险。

2.根据患者的性别、年龄及所需电离辐射诊疗部位进行辐射敏感性和生物学效应初步判定，并对其相应的生物剂量估算和照射进行健康危险判断。

3.权衡医疗照射个人临床利益和辐射健康效应风险之间的利弊，判定是否需要进行医疗照射，包括诊断检查、群体检查、辐射治疗等。

4.根据临床诊疗情况的准确判断，合理选择医疗辐射的检查治疗方法，并在开具医疗辐射诊疗报告单时征求患者的意愿并告知辐射对健康的潜在影响。

5.考虑医疗照射指导水平，正确实施辐射诊疗过程中的各项操作，同时，严格执行辐射诊疗防护措施。

6.对于医疗过程中外照射防护，根据实际情况，综合利用各种防护措施（如时间防护、空间防护、屏障防护等），尽可能避免不必要的照射。

7.对于医疗过程中内照射的防护，应采取各种有效措施，阻断或尽可能减少放射性物质进入人体内的各种途径和机会；对于儿童、育龄妇女、健康体检等医疗照射的特殊人群，严格掌握适应证，注意检查方法、诊疗思维和辐射防护的特殊性。

医源性电离辐射防护工作关键点

（1）医疗照射的正当性判断是在多层次上强调患者接受任何放射学诊疗必须具有正当理由。

（2）医疗照射的防护最优化是多方位要求必须正确合理运用医疗照射以趋利避害，在不影响诊疗效果的前提下，采用尽可能小的照射剂量，必须避免对受检者和患者的一切不必要照射。

（3）潜在危害的告知义务是我国法规、标准的要求。

（4）医疗照射指导水平或剂量约束是由基于医疗目的的医疗照射不能采用的剂量限值，因而，借助定量化参考水平有助于更好地帮助改善防护最优化。

（5）剂量限值是只适用于职业照射和公众照射，个人所受到的有效剂量或当量剂量不得超过的值。

（6）剂量是对某一对象所接受或吸收的辐射的量度。吸收剂量和比释动能是基本剂量学量；当量剂量、有效剂量、器官剂量等是基本放射防护量，无法直接测量；个人剂量当量、周围剂量当量、定向剂量当量是辐射监测实用量。

（7）外照射防护的原则是尽量减少或避免射线从外部对人体的辐射，使之所受照射不超过国家规定的剂量限值。

（8）内照射防护的关键在于防止放射性物质进入人体。

（9）放射性废物处理使其活度与体积达到并保持最小，所致危害减低到可接受水平，不增加环境不适当的负担。

（10）放射防护标准是预防控制辐射危害的重要依据。

案例一

张某，女性，25岁。2012年10月8日发生车祸，车翻倒，擦伤了颜面部、但意识清醒，感觉头痛、胸痛、腹痛，除左下肢不能动以外，其他肢体活动正常，2小时后入某市医院急诊科就诊，查体：血压120/75mmHg，呼吸22次/分，脉搏72次/分，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；上腹部轻度压痛、无反跳痛；棘突及椎旁叩击痛阴性；左踝关节疼痛，肿胀；双上肢感觉及血运正常，左下肢血运尚