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儿科医患沟通

第一节儿科医患沟通特点

儿科涉及的对象包括新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及青春期儿童。儿童发育的个体差异很大，现在儿科将研究对象限定为14岁及以下。

（一）儿科疾病特点

儿科疾病常常起病急，临床表现不典型，疾病容易反复且变化多端，各年龄阶段的儿童患病种类不同，对致病因素所致的病理反应与成人也不同。

1.儿科疾病多以起病急、变化快为特点。

2.儿科疾病与成人疾病相比，症状、体征常不典型，易出现全身症状。

3.儿童尤其是婴幼儿对疾病的耐受能力差。

4.儿科常常被称之为哑科。

5.儿科的辅助检查手段相对有限，对及时明确诊断会产生影响。

6.年龄在3岁以内的婴幼儿，由于处于生长发育初期，其中枢神经发育不完善，对外界刺激的反应较强，症状、体征容易泛化。

（二）儿童沟通特点

儿童时期是人类发育最旺盛、变化最大，也是可塑性最大的时期。儿童的心理在这个时期完成了从无到有、从低到高、从简单到复杂、从萌芽到成熟的整个发展过程，是接受教育最有效的时期，因而受到社会及家庭的极大关注。

1.自我表达能力差

婴幼儿患病不会通过语言表达其不适和要求，一些幼儿也不能完整、准确地自我表达病情，常靠家长描述。

2.情感控制能力低

儿童患者的心理活动大多随情景变化而迅速变化。学龄前和学龄期儿童认识事物时常以自我为中心，情绪变化快，情感控制能力较成人明显低下。尤其是3岁以下儿童，更是缺乏理解能力及对因果关系的判断辨别能力，缺乏情感控制能力。如婴幼儿患者在候诊时，一旦看见穿白大衣的医生，或被抱上诊疗床，通常马上精神紧张、哭闹不安。

3.患病后心理变化大，呈现情绪化表现

一方面由于不能很好地表达自己的意愿，儿童常用哭闹来表达意愿。如婴儿生病时，表现为长时间的啼哭，并且不吃不喝，一般措施不能使哭闹停止。另一方面生病后的心理打击，考验着孩子们的心理承受能力，特别是在疾病和治疗所产生的痛苦面前，患儿常常会将自身的弱点暴露出来。各种矛盾和变化造成患儿容易出现焦虑、抑郁、社会适应能力倒退等问题。

4.检查及治疗时不易合作

儿科患者与医护人员的配合性差。儿童注意力相对不集中、转移较快，容易被外界事物所吸引。有些孩子生性好动，医务人员询问病史时常很难控制，做体格检查、治疗时部分患儿表现出不合作。因此，医务人员必须要有足够的耐心，有时甚至需反复多次才能获得正确的检查结果。

5.独立性与依赖性不相适应

随着年龄的增长，儿童的独立性和主动性也逐渐增强，不愿别人把自己当小孩子看待，喜欢表现自己的能力，他们不再愿意顺从，不愿听取父母及其他成人的意见，常处于一种与成人相抵触的情绪状态中。

6.患病后依赖性增强

儿童就诊由父母或其他家属陪同前来，孩子依赖性明显。住院期间离开了家庭，脱离了学校、社会环境，患儿（尤其是独生子女）突然面对一个陌生的环境，心理上会有一个不适应的过程，对家属依赖性增强。

案例一

患者秀秀，12岁女孩，因“1型糖尿病酮症酸中毒”入院。入院后医生见秀秀意识模糊、病情危重，建议家属将秀秀转入ICU病房治疗。

在征得家属同意后，医生将意识模糊的秀秀转入ICU病房，经过治疗，秀秀的病情逐渐好转，意识恢复清醒。

清醒后的秀秀发现身边没有一个亲人，周围都是全身插满导管的患者，和戴着帽子、口罩，看不清面容的医护人员，一种恐惧感油然而生。秀秀叫住忙碌的护士：“阿姨，我爸爸妈妈呢？”护士看着秀秀惊恐不安的神情，回答道：“他们在外面呢，等到了探视时间，你就能看到他们了。”秀秀躺在病床上辗转反侧，突然和护士说：“这里一件我的东西都没有，我得出去取。”护士安抚着秀秀：“你想要什么呀，我让你家里人探视的时候给你带进来好不好？”这时候，秀秀突然情绪激动地说：“不行，我必须出去。”说完就拔掉留置针，向病房外跑去。护士急忙追了出去，好在病区有门禁系统，秀秀出不去。护士告诉秀秀：“这里是ICU病房，在病情平稳之前是不可以随意出去的。”这时候秀秀突然情绪激动，尖叫起来：“一定是我爸爸妈妈不要我了，把我送给你们了，你不让我出去，我就跳楼。”护士发现事态严重了，赶紧一边安慰秀秀，一边通知值班医生。最终，值班医生破例让秀秀的妈妈在非探视时间进入ICU病房，在妈妈的安抚下，秀秀最终平静了下来，配合医护人员的治疗。

【问题】

1.医生如何在患儿住院时，掌握患儿的心理状况，并加以沟通和安慰？

2.出现患儿逃跑的情况时应如何应急处理？

【解析】

青春期的患儿处于独立性和依赖性相互转化的过程。他们的行为常常表现出成人感与幼稚感的矛盾，开放性与封闭性的矛盾，渴求感与压抑感的矛盾，自制性和冲动性的矛盾，所以行为方式常常变化多端，难以揣摩。对此儿科医护人员对于这类孩子一定要多给予关注和关心，及时发现患儿的情绪变化，防止意外情况的发生。

秀秀住院了，并且在不知情的情况下到了一个陌生的环境，缺少了家人的关怀和伙伴间的