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广东省人民医院肺癌诊疗常规

(第1版)

2022年7月

制定或修订《诊疗指南》记录单

诊疗指南名称：

编写人（修订人）：

审核人：

编写或修订原因：

制定肺一科常见病的诊疗常规

参考文献（编写或修订依据）：

1.中国抗癌协会肺癌专业委员会《2010中国肺癌临床指南:中国肺癌临床指南》

2.国家卫健委2022年《原发性肺癌诊疗规范》

3.中国抗癌协会《2022CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》

科室讨论通过日期：2022年月日

批准备案部门：医务科

批准执行日期：2022年月日

版本号：1.0版

目录

第一章肺癌的诊断和分期

第一节肺癌的基本诊断步骤

第二节肺癌的分期诊断

第二章肺癌的WHO病理学诊断和UICC分期

第一节肺癌的组织病理学诊断

第二节肺癌的UICC分期

第三章肺癌的治疗

第一节肺癌的外科治疗

第二节肺癌的放射治疗

第三节肺癌的化学药物治疗

第四章随访

附一：肺癌高峰论坛专家共识

前言

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（nonsmallcelllungcancer，NSCLC）和小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独特的生物学特点，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化学治疗(化疗)和放射治疗（放疗）相结合的综合治疗。如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。

肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。

中国肿瘤登记中心数据显示，2015年我国新发肺癌病例78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶性肿瘤发病的20.0%。全国肺癌发病率（粗率）为57.3/10万，其中男性和女性分别为73.9/10万和39.8/10万。城市地区的肺癌发病率为59.7/10万，农村地区为54.2/10万；城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。2015年中国肺癌死亡病例63.0万例，其中男性43.3万例，女性19.7万例，占全部恶性肿瘤死亡的27.0%。全国肺癌死亡率为45.9/10万，其中男性死亡率（61.5/10万）高于女性（29.4/10万）。

地区分布上，城市肺癌死亡率（47.5/10万）高于农村（43.9/10万）。从东、中、西三大经济地区来看，东部地区的肺癌死亡率最高（49.6/10万），中部次之（47.0/10万），西部最低（40.0/10万）。我国肺癌死亡率在44岁以前的人群中处于较低水平，45岁以后快速上升，80～84岁达到峰

值（416.0/10万），其后有所下降。城市地区和农村地区的肺癌各年龄段死亡率趋势相似。

第一章肺癌的诊断和分期

肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性诊断和肿瘤分期两大步骤。肺癌的临床诊断主要依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最后的确诊必须取得细胞学(痰细胞学除外)或病理组织学的证据。任何没有细胞学或病理组织学证据的诊断，都不能视为最后的诊断。在综合选择各种诊断手段时,应依据先简单后复杂、先无创后有创的原则进行。

第一节肺癌的基本诊断步骤

(一)肺癌的基本诊断措施

肺癌的基本诊断措施包括病史和体检、胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查。

1.NCCN指南建议年龄≥50岁,吸烟史≥20包年，为肺癌的高危人群。建议至少每年1次进行肺部体检。国家癌症中心于2020年发布的《中国肺癌筛查标准》以及2021年必威体育精装版发布的《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京》中，建议对肺癌高危人群进行肺癌筛查。建议肺癌高危人群应符合以下条件之一：（1）吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年。（2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。（3）患有COPD。（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年.（5）有一级亲属确诊肺癌。

注1：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数

注2：一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹

2.咳嗽伴血丝痰的患者,应