白球FAB及咯血疾病知识.pptxVIP

苏州恒瑞医疗器械有限公司;出血性疾病是因创伤、各种血管性疾病与肿瘤等引起直接危及患者生命的凶险疾病，临床致死率高。正常成人全身血液总量约为4000-5000ml，当失血量达20%时，会出现休克；如果达30%以上，不及时救治患者就会在短时间内死亡，对于此类急性出血的患者，在局麻下进行的微创介入止血治疗是首选，不用开刀，创伤小，且具备“快、准、稳”的技术优势。;目录;;鼻腔;支气管：气管发出的各级分支；

左、右主支气管即为支气管的一级分支（气管在第4胸椎体下缘分叉形成）;肺表面：浆膜（胸膜脏层），浆膜深入肺内，将肺分成许多小叶

肺组织

;呼吸性细支气管

肺泡管

肺泡囊

肺泡;肺泡是由单层上皮细胞构成的半球状囊泡。肺中的支气管经多次反复分枝成无数细支气管，它们的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即为肺泡。

新鲜氧气会通过肺泡进入肺毛细血管，进行氧合作用，使血液中的氧气含量升高，将静脉血变为含氧丰富的动脉血，并随着血液循环输送到全身各处

全身代谢产生的二氧化碳进入肺毛细血管周围，通过弥散进入肺泡，由气管支气管排出体外;肺A;;支气管动脉（BA）;;脊髓动脉;脊髓动脉;迷走(异位)支气管动脉（ABA）;迷走支气管动脉（ABA）;;咯血(hemoptysis);大咯血

大咯血是临床较为常见的危急症状，指一次性咯血量100ml或者在24h内咯血量500ml

也有指南将大咯血定义为任何危及生命以及可能导致气道阻塞窒息的任何咯血量

可引发诸如窒息、失血性休克等并发症，有极高致死率，部分患者因支气管扩张而导致咯血反复发作，咯血症状伴随患者数年甚至数十年

与消化道急性大出血相鉴别

消化道内（尤其是上消化道）短时间大量出血也会从咽喉部位大量排出，区别就在于消化道急性出血后往往是呕血，而不是咯血;咯血与呕血;咯血的发病机制;肺结核;肺癌咯血的主要原因为恶性肿瘤生长速度快，破坏肺实质

肺癌组织对肺部的血管组织及支气管动脉的长期浸润

肿瘤细胞分泌的促血管生长因子刺激新生血管不断生成，新生侧枝血管脆弱容易破裂以及晚期恶性肿瘤患者往往经过放疗或化疗，机体凝血功能受到损伤引起出血。

;辅助检查;实验室检查;影像学检查;影像学检查;影像学检查-CTA;-实用临床介入诊疗学第四版;-实用临床介入诊疗学第四版;源自体循环：;非支气管性体动脉（NBSA）;非支气管性体动脉（NBSA）;-上海市肺科医院;肺动脉供血;BPS最早是由Tohru在大动脉炎患者的肺动脉造影与支气管动脉造影中发现

原因：体循环系统与肺循环系统是两套独立的系统，正常情况下两个系统之间的吻合通道处于关闭状态，由于体动脉系统的压力远远高于肺动脉系统压力，在异常病理情况下，异常增粗的BA及NBSA与肺动脉或肺静脉之间出现异常吻合通道开放，进而引起体循环系统向肺循环系统进行供血

文献报道在很多大咯血的患者中均发现BPS的情况，BPS也是咯血复发的危险因素之一。

;体-肺循环分流（BPS）;体-肺循环分流（BPS）;咯血治疗原则;治疗方式;药物治疗;手术治疗;经支气管镜治疗;

药物治疗：大咯血时血凝块易阻塞气道引起窒息，因此仅使用药物治疗效果差，易复发，文献报道大咯血的保守治疗的死亡率高于75%

外科手术：大咯血多为突发疾病，在急诊情况下外科手术则因术前准备不足、患者双肺广泛性弥漫性病变、出血病灶广泛、弥漫性肺泡出血、患者全身状况差、生命体征不平稳等情况难以立即实施。;咯血总结;;支气管动脉栓塞术（Bronchialarteryembolization，BAE）;-咯血诊治专家共识;支气管动脉栓塞术（BAE）;研究报道肺结核患者大咯血可引起窒息、失血性休克、肺不张等严重合并症，仅使用内科药物治疗的病死率为50%以上。

对于部分病变局限肺结核大咯血患者，外科手术切除病变肺叶是根治性的治疗方法,然而双肺广泛弥漫性病变的肺结核患者，手术切除具有一定的局限性且死亡风险高，唐文等研究报道了采用急诊手术治疗肺结核大咯血27例，其中3例患者死亡，4例患者出现并发症，大咯血手术并发症发生率14.8%[1]

目前国内外已有大量文献报道，支气管动脉栓塞术以其无创、无需麻醉、并发症少、安全有效等优点成为治疗肺结核大咯血的首选方式[2-3]，BAE治疗肺结核大咯血的有效止血率约为85.3%~92.3%。患者在长期慢性炎症刺激下，更易形成空洞、合并真菌感染、继发曲菌球及毁损肺等，往往病程较长、病变广泛且易累及胸膜，胸膜内供血的体动脉及其侧枝与支气管动脉贯通，因此在支气管动脉栓塞术中除了栓塞支气管动脉外，也应该栓塞对病变部位供血的体动脉，避免BAE术后咯血短期复发;支气管扩张大咯血的BAE治疗;肺癌大咯血的BAE治疗;BAE常用的栓塞材料根据其物理特性可分为固体与液体栓塞材料两