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第84章经食管超声心动图监测

目录

第1节概述

第2节超声成像根本原理及TEE的根本设备

一、超声心动图成像原理

、术中TEE的根本设备

第3节根本检查技术

第4节术中TEE的主要临床应用

一、完善、补充术前诊断

二、血流淌力学监测

三、手术效果即刻评价

四、其他术中监测

第5节TEE在ICU中的应用

一、TEE检查的适应证

二、TEE的临床应用

第6节术中TEE检查的适应证及安全性

一、适应证

二、禁忌证

三、并发症

第84章经食管超声心动图监测

第1节概述

自1971年以来，经多位学者对经食管超声心动图(TEE)的工具和技术等方面不断改进。目前

TEE探头在技术上已经和常规经胸超声心动图(TTE)探头完全同步，具备了M型、维、脉冲和连

续多普勒和彩色多普勒等根本功能；且其它的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、

次谐波技术等。同时，TEE探头也由单平面、双平面进展到今日的多平面探头，使其在技术

上日趋成熟，临床应用更加便利。

TEE的渐渐成熟不仅引起了心内科专家的留意，几乎同时也吸引了麻醉科医师的极大兴趣。

由于TEE检查有肯定的侵入性，在有些医院，术中TEE进展较心内科更加快速和成熟。好玩的

是TEE的早期临床应用侧重点在欧洲与美国略有不同。欧洲主要是侧重于各种心脏病的诊断，

而在美国，TEE开头时主要侧重于术中心功能的监测。

与TTE相比较，由于TEE探头直接从与心脏比邻的食管内显示心脏构造，其探头频率(一般为5

或7.5HMz)较TTE探头高(2.5至3.75HMz)，故其图像区分率高于TTE；且由于超声束不经过胸

廓，避开了胸廓或肺内气体干扰，尤其适合于肥胖、肺气肿和胸廓畸形的患者；此外，TEE从

心脏前方显示心脏构造，使TTE不能抱负显示的局部构造(主要位于TTE的远场)如降主动脉、成人

房间隔得以抱负显示。提高了对主动脉夹层、成人房间隔缺损的诊断准确性；TEE在显示人工

二尖瓣的返流方面也明显优于TTE。需要提起留意的是，TEE虽然在以上几个方面明显优

于TTE，但作为术前诊断技术而言，TEE只是常规TTE的补充和完善，不能完全替代TTE。一

般认为仅10%左右的患者因TTE检查不抱负而需承受TEE检查。

目前，术中TEE的内涵不断扩展和完善。它包括在手术室内麻醉后手术前的所谓“术前诊断“(留

意不要与手术室外的术前诊断相混淆)、术中监测和术后即刻的诊断(重点是评价手术效果)。有些医

师将TEE探头带到ICU病房连续TEE监测，也属于术中TEE范畴。因此准确的命名应当叫围

术期经食管超声心动图，简称围术期TEE。

表84-1TEE与TTE比较的主要特点

TEETTE探头频率(HMz)3.7~7.52.5~3.75根本功能维M型多普勒维M型多普勒优点图

像清楚使用便利显示TTE不能抱负显示的局部构造，如左心耳、成人房间隔及降主动脉等探头

可移动范围大

可在术中使用无禁忌症缺点探头移动范围有限图像不够清楚有禁忌症远场构造显示不抱负不

能用于术中

第2节超声成像根本原理及TEE的根本设备

超声成像是由特别设计的放射电路给探头施以高频交变电场，探头的压电晶体产生了超声波。经

技术处理的单向声束传入人体各种组织，因遇有大小各种介面而引起反射回波，反射回波作用于

压电晶体使其产生电位变化。对回波电信号进展时相性、空间性、幅值性及频率变化等多种形式

的显示即形成各种类型的超声影像。

一、超声心动图成像原理

(一)二维超声心动图

当探头放射多条声束时，将有肯定角度的组织界面将超声信号反射至探头，仪器将不同角度的声

束与单一声束的辉度信号分别施加给显像管的水平与垂直输入极板，就构成了组织的一幅回波