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Part6

1.低血糖

2.急性并发症

低血糖

低血糖诊断标准和分类

低血糖诊断标准

非糖尿病患者＜2.8mmol/L

接受药物治疗糖尿病患者≤3.9mmol/L

低血糖分类

严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍

症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血

糖症状

无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但无低血

糖症状

低血糖的临床表现

低血糖的临床表现

交感神经兴奋中枢神经症状

心悸神志改变

焦虑认知障碍

出汗抽搐

饥饿感昏迷

•老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状

•夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理

•屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷

低血糖可能诱因和预防对策

低

血

糖

诊

治

流

程

图

•低血糖未纠正

–静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激

–注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不

易纠正且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注

–意识恢复后至少监测血糖24~48h

糖尿病的急性并发症

1.糖尿病酮症

酸中毒

2.高渗性高血

糖状态

3.糖尿病乳酸

性酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）

中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）

分类重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）

或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10

mmol/L

多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;

主要症状体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、

恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛

血糖明显升高（16.7~33.3mmol/L）；代谢性酸

实验室检查中毒；尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（

4.8mmol/L）

治疗方案（1）

对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失

1.胰岛素：

a)小剂量胰岛素静脉滴注

b)0.1U/(kg·h)起始，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基

本纠正，胰岛素剂量可加倍

c)每1~2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量

d)当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05～0.10U/(kg·h)

2.补液：

a)补液速度应先快后慢

b)根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速