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周围神经损伤

南方医院创伤骨科黎健伟周围神经损伤1/23

神经损伤分类神经传导功效障碍——保守神经轴索中止——保守/手术神经断裂——手术周围神经损伤2/23

损伤神经变性和再生施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘轴索再生?定向生长?神经生长速度：1～2mm/d?可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功效：鸡爪样植入周围神经损伤3/23

临床表现及诊疗运动功效障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩感觉功效障碍：触觉（包含两点区分觉）、痛觉、温度觉神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长迟缓，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）叩击试验（Tinel征）神经电生理检验：肌电图、体感诱发电位周围神经损伤4/23

治疗标准：尽早地恢复神经连续性?闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查?开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不能一期缝合，应尽早二期缝合周围神经损伤5/23

治疗－手术方法神经缝正当：外膜缝正当、束膜缝正当近端－外膜缝合，远端－束膜缝合神经移植术：多用腓肠神经神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解在显微镜下进行神经移位术神经植入术周围神经损伤6/23

上肢神经损伤臂丛：根（C5－T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡）周围神经损伤7/23

解剖概要根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根干：上干（C5、C6）、中干（C7）、下干（C8、T1）股：三干各分为前后两股（6股）束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股）支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）周围神经损伤8/23

臂丛解剖周围神经损伤9/23

臂丛神经损伤多牵拉所致分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤?上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经）?下臂丛（C8-T1）：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经）?全臂丛（C5-T1）：整个上肢麻痹周围神经损伤10/23

臂丛神经损伤臂丛神经根感觉支配?C5:上臂外侧?C6：前臂外侧＋拇食指?C7：中指?C8：环小指＋前臂内侧?T1：上臂内侧中下部周围神经损伤11/23

五大神经功效C5 腋神经三角肌 肩外展C6 肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7 桡神经伸肌群 肩肘腕伸C8 正中神经屈肌群 腕指屈T1 尺神经手内肌 指内收、外展腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、下干损伤均不发生伸腕障碍。周围神经损伤12/23

诊断有以下情况之一者应考虑臂丛神经损伤：上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面切割伤）手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功效障碍（被动活动正常）手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经损伤（非切割伤）周围神经损伤13/23

臂丛神经损伤－治疗开放性、手术性、药品性：早期探查闭合性牵拉伤：?观察3个月?手术探查，神经松解、缝合或移植术根性撕脱伤：?观察3个月?神经移位术后期：肌腱移位术或关节融合术周围神经损伤14/23

正中神经损伤症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功效障碍＋手桡侧半及食中指感觉消失治疗?闭合性损伤：短期观察－手术探查?开放性损伤：一期修复?后期：肌腱移位修复周围神经损伤15/23

尺神经损伤症状：4、5指指深屈肌、拇内收功效障碍＋手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手治疗?早期神经修复?后期手内在肌功效重建周围神经损伤16/23

桡神经损伤多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤前臂旋后功效障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失治疗?牵拉伤：自行恢复?断裂在早期修复?肌腱移位功效重建周围神经损伤17/23

股神经损伤来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧多为开放性或手术伤临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍治疗：早期探查修复周围神经损伤18/23

坐骨神经损伤来自L4-S3病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射临床表现：屈膝不能小腿、足运动全部消失小腿后外侧、足感觉消失治疗：早期探查修复或松解周围神经损伤19/23

胫神经损伤病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤临床表现：足跖