抑郁症的发病机制与干预策略...pptVIP

抑郁症的发病机制与药物干预;抑郁症的危害与流行病学

抑郁症的概念

抑郁症的临床表现与诊断

抑郁症的发病机理与药物干预;约15%的抑郁症患者死于自杀

自杀的高危因素：抑郁;NationalCollaboratingCentreforMentalHealth.Depression:Managementofdepressioninprimaryandsecondarycare.;2001～2005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省精神障碍流行病学调查，样本量113,000,000占中国成年人口的12%，63004例完成第一阶段的筛查;国家共病调查复核〔NCS-R〕：在9090名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是16.2%，12个月内的患病率是6.6%。

国家酒精中毒和相关疾病流行病学调查〔NSEARC〕：43000名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是13.25%，12个月内的患病率是5.28%;抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲哀欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；局部病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性病症。

每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，局部可有残留病症或转为慢性。;抑郁症可以表现为单次或反复屡次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。

1.心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。

轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。

在心境低落的根底上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，局部患者可出现幻觉。

严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为，这是抑郁症最危险的病症。;2.思维缓慢

患者思维联想速度缓慢，反响迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好似是生了锈的机器〞，“脑子像涂了一层糨糊一样〞。

临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音消沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。;3.意志活动减退

患者意志活动呈显著持久的抑制。

临???表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至开展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵〞。

仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，并常伴有焦虑，表现有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等病症。;4.认知功能损害

研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反响时间延长、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。

认知功能损害导致患者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。;5.躯体病症

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。

躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。

自主神经功能失调的病症也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。

睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。;核心病症：

情绪低落：“心情不好〞，抑郁心境晨重夕轻；

兴趣缺乏、乐趣丧失：“没意思〞、“快乐不起来〞；

精力缺乏或过度疲劳.

心理病症群：

三无：无助、无用、无望〔绝〕；

三自：自责、自罪、自杀〔10-15%〕〔扩大自杀〕；

精神病性病症：记忆力，注意力下降，迟滞或焦虑、激越.

躯体〔生物〕病症群：

睡眠障碍〔特别早醒〕、食欲减退〔70%〕和体重下降〔一月下降

5%〕、性欲减退；

非特异躯体病症—头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短

、胸痛，尿频等.;环境/社会压力，身体状况等因素;情感调节障碍

躯体不适过度关注

普通生理状态人格特性

因过度关注自己，对躯体不适感觉敏感，使注意力固定于此感觉，使之越来越严重，并认为是严重恶性疾病，并引焦虑、紧张、不安、恐惧、失眠等病症,还可出现植物神经系统失调一系列表现，产生情绪调节