小肠出血中西医结合诊治专家共识中国中西医结合学会消化内镜学分会小肠镜专家委员会、中国中西医结合学会消化内镜学分会胶囊内镜专家委员会(发布时间：2020-04).pdfVIP

2022/12/6小肠出血中西医结合诊治专家共识中国中西医结合学会消化内镜学分会小肠镜专家委员会、中国中西医结合学会消化内镜学分会胶囊内镜专家委员会(发布时间：2020-04)

小肠出血中西医结合诊治专家共识

中国中西医结合学会消化内镜学分会小肠镜专家委员会、中国中西医结合学会消化内镜学分会胶囊内镜专家委员会(发布时间：2020-04)

小肠解剖上包括十二指肠、空肠和回肠。因十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断，故狭义的小肠出血(smallbowelbleeding，SBB)是指Treitz韧带以下的空肠和回肠出血。SBB可以分为：

显性SBB，表现为黑便、血便或呕血等肉眼可见的出血；隐性SBB，表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性。SBB占消化道出血的5%～10%[1,2]。

近年来，随着胶囊内镜、小肠镜及放射影像等小肠检查成像技术的出现及运用推广，大多数患者的出血原因可以被明确诊断[3,4]。因此，越来越多的学者倾向于用更为明确的“SBB”来取代此前定

位不够明晰的“不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding，OGIB)”[5]。SBB具体可以区分为：显性SBB，指患者存在黑便或便血，同时检出SBB病灶；隐性SBB，指患者存在缺铁

性贫血，有(或)没有粪隐血阳性，同时检出SBB病灶。此外，将OGIB仅用于定义经消化道全程检查等仍然无法定位出血部位的病例，可能包括小肠以外来源的出血。近年来国内外西医专家对SBB的

液体复苏、药物治疗、内镜治疗、外科和介入治疗时机的选择等方面进行了深入研究，取得了一定进展，但是在预防出血、防止治疗后复发等方面西医仍有诸多不足。而未病先防、既病防变是中

医的优势所在，因此有必要建立中西医结合诊疗指南以满足临床需要。中国中西医结合学会消化内镜学分会小肠镜专家委员会、胶囊内镜专家委员会组织国内中西医领域消化病学专家就SBB中西医

结合临床治疗的要点问题进行讨论，编写本共识。

1病因

1.1中医病因病机

古代及现代中医对消化道出血的病因病机有较系统详尽的论述。其中，章浩军等[6]、牛鹏飞等[7]报道，《伤寒杂病论》中对便血病因的阐述有热入阳明、热瘀互结、少阴热化、湿热灼络、脾肾阳

虚、阴阳失衡、下焦虚寒等。《景岳全书》[8]认为脾统血，脾气虚不能收摄；同时脾化血，脾气虚则不能运化。导致气血无所主，气脱陷血妄行。《景岳全书·血证》[8]将引起出血的病机概括为

[9]

“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》认为出血的病机主要责之于“热、虚、瘀”，以“治火、治气、治血”的治疗出血的大法。总结各医家论述，考虑SBB病因为正气内虚，外感热、

湿、风3种致病因素为主，病位在小肠，涉及肝、脾、肾三脏。

具体病因分为：(1)禀赋薄弱，素质不强(遗传因素、菌群失调等)：因父母体弱多病，孕育不足，胎中失养，或生后喂养失当，水谷精气不充，体质薄弱，易于罹患疾病，同时患者病后也容易久虚

不复，使脏腑气血阴阳亏虚，不能摄血于脉内，导致血溢脉外；(2)劳倦久病，耗伤精气(免疫因素、生活习惯等)：《景岳全书·血证》[8]云：“血主营气，不宜损也，而损则为病。损者多由于气，

气伤则血无以存”。若劳倦过度，或肝病、胃病日久迁延不愈，耗伤精气，气血亏虚，推动无力，久则见气滞与血瘀，造成瘀血阻络，血行失常，从而使血不循经而外溢；(3)外邪侵袭，迫血妄行

(感染因素等)：凡外感风热燥火、湿热之阳邪，或风寒之邪郁而化热，热伤营血，气血沸腾，邪热迫血妄行，则血不循经，溢于脉外，血随粪便而下发为便血；(4)饮食不节，损伤脾胃(生活习惯

等)：脾主统血，脾气健旺则血循行于脉道；如饮酒过度，或过食酸辣煎炸之品，均可导致热蕴胃肠，或燥热伤阴，虚火扰动血络，血因火动而产生便血；(5)情志过极，气机逆乱(精神心理因素

等)：《类证治裁》[10]中提到“七情内起之郁，始而伤气，继必及血”。忧思恼怒，情志失和则可致肝郁化火，横逆犯胃，渗漏入肠，损伤胃肠，火载血升，气随血奔，从而产生便血。

当上述各种原因导致肠络损伤、血液妄行时，血随胃气下降入肠道，随便而出，发为黑便或血便；失血导致气随血脱，则见神疲乏力、头晕心悸，甚则出现昏厥、汗出肢冷等危症。出血的共同病

机特点为“热灼肠脉，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；血脉瘀阻，血不循经”三类。正如《景岳全书·血证》[8]曰：“血本阴精，不宜