胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版)中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组(发布时间：2020-02).pdfVIP

2022/12/6胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版)中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组(发布时间：2020-02)

胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版)

中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组(发布时间：2020-02)

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世界卫生组织于2018年9月发布的全球癌症统计数据显示，全球每年新增胃癌病例103万例。中国每年新增胃癌病例41万例。胃癌病人发生营养不良的原因及机制复杂，与肿瘤本身的特点及

抗肿瘤治疗对机体的影响有关[3]。恶性肿瘤导致进食调节中枢功能障碍，手术、放化疗等抗肿瘤治疗导致的疼痛、恶心呕吐、焦虑抑郁等，引起厌食和早饱，影响营养物质的摄入[4]。同时，肿瘤

病人的营养物质代谢特点不同于非肿瘤病人，碳水化合物代谢异常、蛋白质转化率增加、脂肪分解增加、脂肪储存减少、肌肉及内脏蛋白消耗、瘦体重减少、水电解质平衡紊乱、能量消耗改变

等，均会诱发和加重营养不良[5]。肿瘤细胞产生的炎症因子、促分解代谢因子及肿瘤微环境引起的机体炎症反应和免疫应答也加速了营养不良的进程。除以上全身性因素外，胃癌病人还可能面临

消化道梗阻、胃排空延迟、胃切除及消化道重建导致的消化吸收障碍等局部因素，导致营养摄入进一步减少。在这些因素的共同作用下，营养不良不断进展，骨骼肌蛋白减少，甚至发展为恶液

质。早期胃癌因肿瘤对机体的全身、局部影响较小，营养不良发生率低。在进展期胃癌，营养治疗是改善机体营养状况或纠正营养不良，使机体能够承受手术、放化疗等抗肿瘤治疗的基础。合理

的营养治疗是对伴有营养不良的胃癌手术病人实施有效治疗的突破口，了解病人的机体代谢变化特点及营养不良的发生机制，有利于对胃癌围手术期的营养不良进行针对性地预防和治疗。

为指导临床，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组织国内部分专家通过检索国内外必威体育精装版的研究结果，参考国际和国内营养学会发布的相关指南，结合临床实际，

制定《胃癌围手术期营养治疗中国专家共识(2019版)》。本共识以临床问题为导向，涵盖了胃癌围手术期营养治疗相关常见问题。

本共识的制定采用Delphi法进行调研和投票，确定专家共识的内容。每一项推荐内容获得75%的专家同意方可达成共识。强烈推荐指临床决策或干预措施的获益大于不良影响，或者无不良影响；

有条件推荐指不能确定临床决策或干预措施的获益是否大于不良影响。以高质量的随机对照研究、效应量大的观察性研究作为证据时，为证据级别高；有限制、结果不一致、精确度不足、可能不

能直接应用或存在偏倚的随机对照研究，或结果不完全一致的观察性研究作为证据时，为证据级别中等；有严重限制、结果严重不一致的随机对照研究，或结果不一致的观察性研究作为证据时，

为证据级别低。

问题1.胃癌病人如何进行营养风险筛查和营养评估

推荐1：胃癌病人确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。推荐采用营养风险筛查量表2002(nutritionalriskscreening2002，NRS-2002)作为营养风险筛查工具进行评分。NR

S-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。

证据级别：中。

推荐等级：强烈推荐。

专家组赞同率：93.9%。

证据及评价：胃癌病人明确诊断后，须尽早进行营养风险筛查，目的是发现存在营养风险者。营养风险与存活率、病死率、并发症、住院时间、住院须费用、生活质量等临床结局密切相关[6]。有

营养风险的病人发生不良临床结局的可能性更大，从营养治疗中获益的机会也更大。因此，对有营养风险的病人进一步进行营养评估，并进行合理的营养治疗，能够改善病人的临床结局[7]，是胃

癌围手术期营养治疗的重要环节。

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