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2022/12/6胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识中华医学会病理学分会消化疾病学组(发布时间：2020-01)

胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识

中华医学会病理学分会消化疾病学组(发布时间：2020-01)

近年来，随着纤维内镜技术的日益提高与广泛普及，胃肠道息肉状病变的检出率明显提高，胃肠道息肉状病变活检或切除标本已经成为综合医院病理科的最常见标本类型之一。由于胃肠道息肉状

病变的种类繁多，病理界的重视程度相对不足，病理诊断不够规范的情况时有发生。为进一步规范胃肠道息肉状病变的病理诊断，为临床合理处理提供科学依据，中华医学会病理学分会消化疾病

学组经过广泛讨论，对胃肠道最常见的息肉状病变——胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断达成如下共识意见。

一、基本概念和分类[1-4]

广义的息肉是一个大体概念，指高出于周围胃肠道黏膜的局部隆起性病变，包括炎症性、错构性息肉以及良恶性上皮或间叶组织肿瘤、转移性肿瘤或异物积聚(如空气、虫卵等)形成的息肉状病变。

本共识涉及的胃肠道息肉状病变仅限于常见的胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉。

1.胃腺瘤和良性上皮性息肉的分类

(1)胃腺瘤；(2)胃底腺息肉；(3)增生性息肉；(4)错构性息肉：包括散发或综合征相关的幼年性息肉、Peutz-Jeghers综合征(PJS)息肉、Cowden综合征和Cronkhite-Canada综合征(CCS)相关息肉

等。

2.结直肠腺瘤和良性上皮性息肉的分类

(1)普通型腺瘤：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛混合型腺瘤。(2)良性锯齿状病变：增生性息肉、广基(无蒂)锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤。(3)炎性息肉：包括炎性假息肉、黏膜脱垂性

炎性息肉等。(4)错构性息肉：类型与胃相同。

二、胃腺瘤和良性上皮性息肉的临床病理表现和病理诊断[5-6]

1.胃腺瘤

胃腺瘤是由肿瘤性胃上皮构成的良性息肉状病变。比较常见，约占胃良性息肉状病变的10%左右。又称腺瘤性息肉，或胃息肉样异型增生，其性质属于胃黏膜异型增生/上皮内瘤变(由于两者可以通

用，以下简称异型增生)，是胃癌的前驱病变。多见于胃窦，也可发生于胃的其他部位。常在萎缩性胃炎肠上皮化生的基础上发生。大体上胃腺瘤多为孤立性息肉状病变，大小从数毫米到数厘米不

等，一般＜2cm。胃腺瘤依据组织学表现和免疫表型特征可分为4种类型，即肠型腺瘤、胃小凹型腺瘤、幽门腺腺瘤和泌酸腺瘤，其中以肠型最为常见。(1)肠型腺瘤：常见于老年人，男性较多，与

结直肠腺瘤组织学特征相同，可见杯状细胞或潘氏细胞，瘤细胞呈现低级别异型增生表现，细胞核拉长、深染、拥挤，呈假复层排列。细胞核位于腺腔底部(图1)。阿辛蓝-过碘酸雪夫(AB-PAS)染

色示杯状细胞内蓝色黏液。免疫组织化学染色肿瘤细胞MUC2和CD10阳性表达。肠型腺瘤伴有灶性高级别异型增生者癌变风险高。(2)胃小凹型腺瘤：常见于老年人，男性较多，多见于家族性腺瘤

性息肉病(familialadenomatouspolyposis，FAP)患者，散发病例肿瘤体积常较小。肿瘤由异型增生的胃小凹上皮构成，瘤细胞呈柱状，细胞顶端有黏液帽(图2)。上皮异型增生多位于息肉近表

面处，腺瘤周围胃黏膜无肠上皮化生。免疫组织化学染色MUC5AC阳性，而MUC6、MUC2、CD10及CDX2阴性。AB-PAS染色示肿瘤细胞顶部红色的黏液帽。此型癌变潜能低。(3)幽门腺腺瘤：

少见，常见于老年人，女性较多。除胃外，也可见于胆囊、十二指肠、主胰管、胆管和食管等，诊断时体积常较大。镜下观察可见肿瘤由紧密拥挤排列的幽门管状腺体构成，腺体被覆立方或柱状

黏液分泌细胞，肿瘤细胞形态温和，没有细胞顶部黏液帽。胞质淡染或嗜酸性，呈“毛玻璃样”(图3)。细胞核圆形或卵圆形，相对较小，染色深，位于细胞基底部。免疫组织化学染色肿瘤细胞特

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异表达幽门腺黏蛋白标志物MU