乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会(发布时间：2020-05).pdfVIP

2022/12/6乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会(发布时间：2020-05)

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)

中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会(发布时间：2020-05)

乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，HBV)母婴传播是我国慢性乙型肝炎(乙肝)的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。诊断HBV感染的主要依据是HBsAg阳性。所有孕妇均需在产前

检测HBsAg和其他乙肝血清学指标，目前，我国育龄期妇女HBsAg的总体阳性率为5%～6%。HBsAg阳性孕妇的新生儿是HBV感染的高危人群，务必在出生后12h内(越快越好)肌内注射乙肝免

疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin，HBIG)和乙肝疫苗，即联合免疫预防接种。而HBsAg阴性孕妇的新生儿通常仅需接种乙肝疫苗。

中华医学会妇产科学分会产科学组于2013年发表了《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》[1]，对促进我国HBV母婴传播预防措施的落实，减少母婴传播发挥了重要作用。近年来，在预

防HBV母婴传播方面取得了较多进展，中华医学会妇产科学分会产科学组和围产医学分会组织相关专家，以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后这一临床时间顺序为主线，在第1版指南的基础上进行了

修订，形成了本指南。

一、HBV感染的临床诊断

1.诊断标准：孕妇HBsAg阳性，诊断为HBV感染。

2.相关名词含义：(1)慢性HBV感染，即HBsAg阳性持续＞6个月，肝功能正常，既往称慢性HBV携带。(2)慢性乙肝，即HBsAg阳性，肝功能异常且排除其他原因。慢性HBV感染与慢性乙肝为动态

性疾病，慢性HBV感染者出现肝功能异常时，即使无临床表现，也已转为慢性乙肝。因此，慢性HBV感染者每6～12个月需复查病毒学指标、肝功能、AFP和肝脏B超等。

3.乙肝血清学指标的临床意义：乙肝血清学指标包括HBsAg和乙肝表面抗体(抗-HBs)、HBeAg和乙肝e抗体(抗-HBe)及乙肝核心抗体(抗-HBc)，俗称“乙肝两对半”，可判断有无HBV感染和有无

免疫力，其诊断意义见文末附表。HBsAg阳性即为HBV感染，HBeAg阳性说明病毒水平高；抗-HBs是中和抗体，阳性[≥10IU/L(即mIU/ml)]即具有保护力。国产定性试剂检测即使抗-HBs弱阳

性，其定量几乎都≥10IU/L(即mIU/ml)。孕妇抗-HBs阳性，因母体IgG抗体能主动通过胎盘，故新生儿出生时抗-HBs也阳性。

4.HBVDNA定量检测：荧光实时定量PCR技术检测外周血HBVDNA水平，即病毒水平，可反映病毒复制是否活跃。通常认为HBVDNA＞2×105kIU/L(即IU/ml)，病毒复制活跃，称高病毒水平，

也称高病毒载量。孕妇HBsAg阳性，就存在病毒复制，有传染性。部分HBsAg阳性者HBVDNA水平低于检测下限，是因为检测方法不够灵敏，不能检测到低水平的病毒，而不是没有病毒，不是

真正“阴性”。

5.乙肝血清学指标与HBVDNA水平的关系：HBsAg阳性和(或)HBeAg阴性(俗称“小三阳”)孕妇，病毒复制不活跃，HBVDNA中位水平＜103kIU/L(即IU/ml)，＞2×105kIU/L(即IU/ml)的比例约

785[2-3]

1%；HBsAg和HBeAg双阳性(俗称“大三阳”)孕妇，病毒复制活跃，中位HBVDNA的水平为10～10kIU/L(即IU/ml)，＞2×10kIU/L(即IU/ml)者的比例约90%。因此，HBeAg阳性者传

染性强，易发生母婴传播。无条件行定量检测HBVDNA时，如HBeAg阳性，则可视为高病毒水平。

[4-5]