医院培训课件：《阿司匹林的产科临床应用》.pptx

阿司匹林的产科临床应用

阿司匹林（Aspirin）又称乙酰水杨酸，具有解热、镇痛、抑制血小板凝集、预防微血栓形成和改善微循环等作用，广泛应用于临床各个领域。随着科学研究的不断深入，研究人员发现其有越来越多的用途，这包括治疗神经退行性病变、预防肿瘤和增强自身免疫的作用。那么，今天我们就来盘点一下阿司匹林在妇产科有哪些临床应用和必威体育精装版研究。

1.妊娠期高血压疾病到目前为止，关于子痫前期研究的主要集中在对其的预测和预防。循证医学证据表明：小剂量阿司匹林对子痫前期有一定的预防作用，其能够降低20%～50%的子痫前期的发生率。美国、英国、加拿大、世界卫生组织已将小剂量阿司匹林用于高危孕妇的子痫前期预防写入指南。

2011年英国国家卫生与临床优化研究发布的阿司匹林应用指南推荐在妊娠12周时，每日服用75mg阿司匹林，直至分娩。2013年美国妇产科医师协会新发布的妊娠期高血压疾病指南明确提出：有早发子痫前期且妊娠34周前早产病史或有1次以上子痫前期病史的孕妇，建议从妊娠早期末开始每天服用阿司匹林60～80mg。2014年9月，美国预防服务工作组发布了关于小剂量阿司匹林预防子痫前期的指南，建议具有子痫前期高危因素的孕妇从妊娠12周以后预防性服用小剂量阿司匹林，每天81mg。

2014年4月美国预防服务工作组（USPSTF）汇总了2006-2013年欧美国家关于阿司匹林在妊娠期相关研究的文献，发布了低剂量阿司匹林预防子痫前期临床指南。

适应人群具有子痫前期高危因素的无症状妊娠女性推荐妊娠12周后服用低剂量阿司匹林（81mg/d），美国可用的低剂量阿司匹林为81mg，可作为子痫前期高危女性预防用药的合理剂量。证据等级B

风险评估有下列一项或多项危险因素为高危人群：1.既往子痫前期病史，特别是伴随有不良结局时2.多胎妊娠3.慢性高血压4.1型或2型糖尿病5.肾脏疾病6.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征）

预防用药高危子痫前期女性在妊娠12-28周开始使用低剂量阿司匹林（60-150mg/d），最常用的使用剂量为100mg/d；减少子痫前期、早产和宫内发育迟缓（IUGR）的发生相关证据未发现提早使用（12-16周）阿司匹林较延期使用（≥16周）有额外获益。

利弊权衡每日低剂量阿司匹林对高危子痫前期女性的子痫前期、早产和宫内发育迟缓风险降低有明显的净获益其它推荐USPSTF推荐所有计划怀孕或有怀孕能力的女性每日额外补充0.4-0.8mg叶酸

2.胎儿生长受限（FGR）

FGR病因复杂，目前认为子宫和胎盘血流灌注不足是导致FGR的重要危险因素，故临床上多通过药物增加胎盘血流灌注来改善胎盘功能来治疗FGR。2013年英国皇家妇产科医师学院的发布的FGR管理指南指出，对于有胎盘血流灌注不足疾病史（如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征）的孕妇，可以从妊娠12～16周开始服用小剂量阿司匹林至36周。

存在以下1项高危因素的孕妇，也建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防，其中高危因素包括：肥胖、年龄大于40岁、孕前高血压、孕前糖尿病、辅助生殖技术受孕病史、胎盘早剥病史和胎盘梗死病史等。

3.复发性流产

1.原因不明性不孕不育2.反复胚胎移植失败3.生化妊娠4.反复空孕囊、胎心消失5.胎死宫内6.反复羊水减少

4.哪些病人需要阿司匹林？1.明确诊断为自身免疫性疾病，且有上述不良孕产史患者。如：心磷脂综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等等。2.明确诊断为易栓征，且有上述不良孕产史患者。如：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症）、凝血因子缺陷（抗凝血酶原Ⅲ，异常纤维蛋白原血症）、纤溶蛋白缺陷（组织型纤溶酶原激活物(t-PA)缺陷症、纤溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多）、高同型半胱氨酸血症、凝血酶原突变、四氢叶酸还原酶基因突变（MTHFR）等等，这类病人占我们门诊病人的1%-5%，但漏诊率高，主要是因为目前很多项目国内无法开展，

3.异常子宫动脉血流灌注和胎盘血流灌注者。（主要发生于先兆子痫）4.其他：高血压，糖尿病，肾脏疾病，部分妊娠合并心脏病，如心脏换瓣术，风心二尖瓣病变伴心房纤颤，且有上述不良孕产史患者，占病人总数的5%左右。

5.阿司匹林用药注意事项阿司匹林，FDA妊娠用药分类C类，易通过胎盘，动物试验表明在妊娠前3个月大剂量应用(每日150mg)可致畸胎，如脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形，以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收