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创伤的急救护理 背景资料 创伤时效性 创伤救治原那么 创伤急救护理 Contents 4 心血管疾病 健康三大杀手 肿瘤 创伤 车祸 自然灾害 突发公共卫生事件 背景资料 2021、 “7、23〞甬温线动车追尾 2021年7月28日南京爆炸事故 创伤急救医疗体系 医院急救 后续专科治疗 院前急救 我国模式： 北京模式 上海模式 广州模式 重庆模式 国际创伤急救根本模式 英美模式: 把伤员送给医生 重视院前急救 法德模式： 把医生送给病人 重视现场救治 是指各种物理、化学和生物等致 伤因素作用于机体，造成组织结 构完整性损害或功能障碍 是急诊医学、急救护理学的重 要组成局部，反映了现代医学 进步和经济开展的必然需求 概 论 心跳呼吸骤停 v 窒息与呼吸困难 v 休克 v 昏迷 v 严重缺氧 创伤可造成严重并发症 v 创伤时效性 v据流行病学的统计资 料说明，创伤病人的 死亡呈现三个峰值分布。 v早期对病人实施确定 性的抢救措施是现代 创伤救治的根本原那 么 v 一般出现在伤后数秒至数 分钟内，称为即刻死亡 (immediate deaths)，约 占创伤总死亡率的50%。 v严重的颅脑损伤，高位脊 髓损伤，心脏、主动脉或 其它大血管破裂，呼吸道 阻塞等，这类病人根本都 死于事故现场，只有极少 数可能被救活。 第一个峰值 • 一般出现在伤后2~3小时内，称为 早期死亡 (early deaths) ，约占创 伤总死亡率的30%。 • 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏 器破裂，严重多发伤、严重骨折等 引起大量失血。这类病人是创伤救 治的重点对象，因此，这段时间又 称之为“黄金时刻〞。 第二个峰值 • 一般出现在伤后数周之内， 称为 后期死亡 (late deaths)，约占创伤总死亡 率的20%。 • 死因多为严重感染，毒血 症和多器官功能不全综合 征(MODS)。 第三个峰值 院前救治 医院急诊科治疗 加强监护 三个重要环节 v开放性损伤 § 皮肤破裂 § Open injury v闭合性损伤 § 皮肤完整 § Closed injury 创伤类型： 依据皮肤完整性 vs 闭合性损伤 挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤 开放性损伤 v擦伤 v撕裂伤 v切割伤 v刺伤 v开放骨折 创伤类型： 依据皮肤完整性 创伤类型：依据受伤时限 原发性损伤〔primary injury) 外力作用当时的瞬间或短暂时间内 所发生的组织或器官损害。 在原发性损伤根底上，由于一系列 创伤后反响所导致的组织或器官损害。 继发性损伤〔subsquent injury) 创伤类型：依据受伤复杂程度 多发伤〔multiple injuries〕 同一致伤因素使人体同时或相继遭 受两个以上解剖部位的严重创伤 两种以上致伤因素造成同一解剖部 复合伤〔 complex injury〕 位的创伤 重伤： 胸腹部损伤； 颅脑损伤； 大面积皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并 脊髓及神经损伤； 多发骨折； 骨筋膜室综合征 重度损伤除对 局部组织及器 官造成严重损 毁外，常可伴 随呼吸、循环 及意识方面的 障碍 创伤类型：依据严重程度 轻伤： 组织受损 轻，局部 影响为主 大量创伤伤员分检系统 危重伤员 转运需求 无生存希望者 重伤员 轻伤员 1 3 5 6 部位 四肢 躯干背部 胸腹部 头、颈部 创伤类型 撕裂伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100次/分 BP10.6kPa P140次/分 BP、脉搏 测不到 意识 倦怠 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 院前评分和分拣 创伤指数〔TI〕 5~9分为轻伤； 10~16分为中度伤；＞17分为重伤。 现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院 2．呼吸频率 20~24为4分 25~35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分 ＞90mmHg为4分 70~89mmHg为3分 50~69mmHg为2分 0~49mmHg为1分 无脉搏为0分 5.毛细血管充盈 上述5项相加为创 伤评分，低于12分 者生存率很低 正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分 创伤评分 4．收缩血压 3．呼吸困难 1．昏迷评分 创伤评估 v危及生命的伤情评估 § 主要评估:气道、呼吸、循环、中枢 § 1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗 § 评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 § BP