创伤失血性休克急诊处置-课件.pptxVIP

创伤失血性休克急诊处置 粉苏 原创2009 1 创伤失血性休克三个阶段 . 第一阶段： 活动性出血期(从受伤到手术止血) 主要特点：急性失血/失液 . 治疗原则：限制性液体复苏；输血；绿色通道； 专科急会诊；急诊手术。 . 第一阶段为急诊救治主要任务！ 2 创伤失血性休克三个阶段 (续) • 第二阶段：强制性血管外液体扣押期(历时1~3天) • 主要特点：全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进 入组织间隙，出现全身水肿，体重增加。 • 治疗原则：在心、肺功能耐受情况下，积极复苏，维持机 体有足够的有效循环血量。 • 第三阶段：血管再充盈期 • 主要特点：机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管 内。 • 治疗原则：减慢输液速度，减少输液量，在心肺功能监护 下使用利尿剂。 • 术后监护经验： NS50ml+多巴胺100mg+山莨菪碱40mg+ 速尿60mg/3~5ml/h泵入“边补边脱” 3 急诊要处置的问题 . 有效循环容量不足 . 微循环障碍 . 氧代谢障碍 . 贫血 . 血小板稀释/凝血功能障碍 . 活动性出血 . 原发伤 4 休克的监测指标 • 精神状态：反映脑灌注 • 皮肤温度、色泽：了解末梢循环 • 血压：大致反映休克程度；反映心功能 • 脉率：脉率÷ 收缩压=休克指数，大于1.0~ 1.5，提示休克；大于2.0，提示严重休克 • 尿量：反映肾灌注；反映血容量。应保持 尿量30ml/h以上 5 休克的监测指标 (续) • 中心静脉压(CVP)：主要反映血容量，正 常值： 5~10cmH2O； CVP小于5cmH2O ， 表示血容量不足。 • 代谢指标：乳酸、 BE、AG；反映组织灌注 和氧代谢 • 其它相关监测：凝血功能、急诊生化 6 一般紧急处置 . 交代病情，告病危 . 报告上级，启动绿色通道 . 请相关专科急会诊 . 休克体位 . 保持呼吸道通畅 . 给氧，必要时气管插管上呼吸机 . 处理开放性或张力性气胸、连枷胸 . 骨折固定 . 伤口加压包扎止血 7 补充血容量 • 开通至少2条静脉通道 • 至少1路深静脉，监测CVP • 扩容：晶体(平衡盐溶液)、人工胶体( 低右、贺斯) • 配血、备血、输血 • 循环支持： NS250ml＋多巴胺200mg＋山 莨菪碱60mg，静滴 • 酌情补碱： 5%SB250ml,静滴 8 限制性液体复苏 . 快速补液至收缩压80mmHg,减慢输液速度， 维持此血压水平至手术确切止血 . 满足重要脏器灌注 . 减少对凝血功能干扰 . 减少对氧代谢干扰 . 防止组织液体超负荷(水肿) 9 紧急输血 • 维持Hb在100g/L、HCT在30% • Hb小于70g/L，应输浓缩红细胞；每袋含 200ml全血中的全部红细胞；输注2袋红细 胞预计可提升10g/LHb • 每输5U红细胞，应输1U新鲜冷冻血浆 • 血小板小于50×109/L，应输血小板；输注2 袋血小板1小时后血小板数量可增加5×109/L ；一般申请10袋 • 失血量超过30%，可输全血 10 手术确切止血 . 机体代偿极限：黄金1小时 . 边评估边抗休克边准备手术 . 尽快手术 11 附录：遵循“ CRASH PLAN ” 程序 迅速察看伤情 • 含义 C ： C a r d i a c ， 心 脏 ； R： r e s p i r a t o r y ， 呼吸 ； A： a b d o me n ， 腹 部 ； S ： s p i n a ， 脊 柱 ； H ： h e a d ， 头颅 ； P ： P e l v i s ， 骨盆 ； L ： Li mb s ， 四肢 ； A： a r t e r y ， 动脉 ； N ： n e r v e ， 神 经 。 • 在几 分钟 内对 伤员 伤情 进行 判 断； • 对怀疑有 问题 的部 位 ， 进一 步重点 检查 ， 从 而达 到点 面结合 ， 最大限度 防止漏诊 。 12 附录：伤情与必要辅助检查 • 头皮伤、颌面伤，烦躁/昏迷，瞳孔改变---颅脑伤 ？---CT • 发绀，昏迷，呕吐，吸气性呼吸困难---气道梗阻-- --清理气道，气管插管/切开 • 发绀，呼吸困难，呼吸音不对称，罗音， SpO2低 ----胸伤？ ---胸腔穿刺/闭式引流，胸片 • 休克，腹痛，腹胀，肠鸣音弱---腹伤？ ----腹腔穿 刺， B超 • 坠落伤---颈椎损伤、腰椎损伤、骨盆骨折？ • 休克，无明显外出血---- 内出血----心脏大血管损伤 ？肝脾破裂？骨盆骨折？ 13 附录：急诊手术患者检查、输血、 手术套餐 • 辅助检查申请单：三大常规、