外科学总论、疼痛治疗第八版PPT课件.pptVIP

内 容; ;第一节 概述;疼痛的定义;优点： 疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的保护作用 缺点： 疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受 ;疼痛的定义; 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！ 疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign !;理念的共识：“疼痛-第五生命体征”;二、疼痛的分类 classify for pain ;1、按疼痛的程度:;2、按起病缓急分类;急性疼痛和慢性疼痛; 其他疼痛分类 1.反射性疼痛：常见于神经营养不良综合征 2.心因性疼痛：如精神压抑导致的头痛 3.躯体疼痛：可分为体表疼痛或深部疼痛 4.内脏疼痛：如胆绞痛 5.传入神经阻滞：如幻肢痛 6.特发性疼痛：;特发性疼痛： 剧烈疼痛至少6个月 疼痛部位???神经支配不相符 全身检查无相应的病理学发现 ;第二节 疼痛对生理的影响;一、疼痛对精神心理的影响;二、疼痛对内分泌系统的影响;三、疼痛对循环系统的影响;四、疼痛对呼吸系统的影响;五、其它：消化系统、凝血系统、免疫系统。;第三节  慢性疼痛的诊断、评估和治疗方法;慢性疼痛的概念;慢性疼痛是一种疾病： 对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害。 长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。 对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动。 ;慢性疼痛诊治范围;一、慢性疼痛的诊断;（二）、体检、实验室检查和影像学检查： 体检：注意颅神经、植物神经和躯体神经检查 实验室检查：如血常规、血象、电解质、血沉等 影像学检查：如X线、CT、MRI和超声检查等 ;二、 慢性疼痛的评估;1.相信患者的主诉： 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”;2.全面评估疼痛 获得详尽可信的疼痛主诉病史 全面体格检查及神经学检查 评估病人的精神心理状况 评估疼痛严重程度;3.动态评估疼痛： 经常性评估，单次评估是绝对不够的 疼痛是随疾病进展不断变化的 动态评估的意义 评价疼痛程度及疗效 滴定用药剂量 调整治疗方案;（二）、疼痛强度评估方法 数字分级法（ Numeric Rate Scale, NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate Scale, VRS) 视觉模拟法(VAS,Visual Analogue Scale ) 疼痛强度评分“Wong-Baker脸”;数字分级法Numeric Rate Scale，NRS;程度分级法 Verbal Rate Scale,VRS;视觉模拟法 Visual Analogue Scale,VAS;Wong-Baker脸;三、 疼痛治疗的基本原则和常用方法; 疼痛的规范化处理Good Pain Management,GPM;（一）明确治疗目的： 缓解疼痛 改善功能 提高生活质量 （二）疼痛的诊断及评估： 掌握正确的评估方法 定期再评价;NRS3或达到0； 24小时内爆发痛次数3次； 24小时内需要解救药物的次数3次;（四）采取有效的治疗： 采取以药物为主的多种形式的综合治疗： ;二、疼痛治疗的常用方法;（二）、神经阻滞;外周神经阻滞的新技术;臂丛神经阻滞;与腰肌间隙阻滞或股神经阻滞合用，用于髋以下下肢外科手术的麻醉与镇痛 ;股骨大转子与髂后上棘连线中点垂直向下5cm ;交感神经阻滞;交感神经阻滞;（三）、微创介入治疗;（四）、其它;癌症疼痛治疗;癌痛的定义;癌痛的现状;我国癌症及癌痛现状;;;癌症疼痛的治疗方法; 癌痛需要综合治疗;三阶梯镇痛方案及原则;1、 口服;2、 按时;3、 按阶梯;4、 个体化给药;5、 注意具体细节;对阿片类药物认识上的错误观念;世界卫生组织吗啡医用的正确概念;;;第四节 术后镇痛;一、镇痛药物;二、镇痛方法;单次给药法与PCA比较;结 束;复习题内 容; ;第一节 概述;疼痛的定义;优点： 疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的保护作用 缺点： 疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受 ;疼痛的定义; 消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic