感染性腹主动脉瘤诊疗体会ppt课件.pptxVIP

感染性腹主动脉瘤诊疗体会 行业分析工具 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 1 感染性腹主动脉瘤 由 Whillian Osler于1885年 首次报道，发病率低，占所有腹主动脉瘤的0.7%-3% 。 死亡率为5%-44% ，死因主要为腹主动脉瘤破裂及脓毒 血症。 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 概述 2 • 感染性腹主动脉瘤三主征： ①发热等感染中毒症状 ②腹或腰背部疼痛 ③腹部搏动性肿物 仅有20%患者有典型表现。 临床表现 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 3 编号 性别 年龄 发热 CRP,ESR 病原体 手术方式 结果 1 女 55 + + 肠道菌属 - 死亡 2 男 55 + + 金葡菌 - 死亡 3 女 65 + + 结核杆菌 - 死亡 4 男 78 + - - 原位血管重建 死亡 5 男 75 + + 沙门氏菌 原位血管重建 治愈 6 男 74 + - 沙门氏菌 腔内 治愈 7 男 44 - + 结核杆菌 腔内 治愈 8 女 68 + + - 腔内 治愈 8例病例资料 我院从2002年6月至2012年5月收治8例感染性腹主动脉瘤患者，资料如下： • 平均年龄64岁，总死亡率为50% 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 • 4 • 女， 55岁，高热，腹痛， CRP,ESR均升高，血培养检出大肠埃希菌，入院第3天因感 染性腹主动脉瘤破裂死亡。 病例1 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 5 • 男， 55岁，高热，腹痛， CRP,ESR升高，血培养检出金葡菌。 病例2 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 6 病例2 • 拒绝手术，死亡。 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 7 女， 65岁。 CRP,ESR升高。确诊为血行播散型肺结核，死亡。 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 病例3 8 • 男， 78岁，高热，腹部疼痛，入院诊断腹主动脉瘤破裂，急诊行人工血管重建， 术中见腹主动脉壁周炎症明显，并可见少量脓液，术后抗感染治疗5天， 2个月后 吻合口破裂出血死亡。 病例4 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 9 男， 75岁，高热，下腹疼痛，脓液培养检出沙门氏菌，行人工血管置换，术后出现人 工血管-肠瘘，切除左髂支人工血管,静脉抗生素治疗两周，口服抗生素6个月，随访1 年，无复发。 病例5 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 10 • 男， 74岁，高热、腹痛。十年糖尿病病史合并酮症酸中毒，血培养沙门氏 菌，诊断感染性腹主动脉瘤，术前广谱抗生素治疗5天。 病例6 (术前) 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 11 行腔内治疗，术后抗生素治疗3周，口服抗生素6个月，复查CT，瘤体消 失，感染灶缩小，随访10个月，无复发。 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 12 • 男， 44岁，腹痛， CRP,ESR增高， HIV病史10年，痰培养检出结核杆菌，诊断为 感染性腹主动脉瘤破裂。 病例7 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 13 • 行腔内治疗，术后严格抗生素、抗痨治疗。 病例7 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 14 病例7 • 随访1年，病情平稳。 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 15 女， 68岁，患有肺癌， 腹痛、体温38℃。白细 胞不高。 CRP及ESR增高， 血培养无菌生长， CT考 虑腹主动脉旁脓肿，行 脓肿切开引流，在暴露 肿块过程发生大出血。 病例8 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 16 考虑感染性腹主动脉瘤，迅速行腔内治疗。 病例8 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 17 术后结核感染T细胞检测结 果阳性，考虑为结核。 行腔内治疗及股-股交叉转流。 病例8 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 18 行业分析工具 讨 论 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 19 诊断 • 2001年Oderich提出感染性腹主动脉瘤的主要特征为： 1.发热、 CRP及ESR升高，白细胞升高，血培养阳性 2.影像学表现 ： ①局限性不规则的主动脉扩张并不伴有瘤壁钙化 ②多灶性囊状动脉瘤 ③主动脉壁周低密度软组织肿块或可见气体 ④主动脉管径急速扩张 3.术中腹主动脉壁周可见炎性肉芽肿或脓液，标本培养阳性. 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 20 2例误诊， 1例误诊为腹主动脉旁脓肿， 1例误诊为腹主 动脉瘤破裂。 术前诊断对于预后至关重要。如CT发现腹主动脉周低密度软 组织影，应高度怀疑此病，并进一步明确。 诊断 感染性腹主动脉瘤诊疗体会 21 • 美国一单中心研究1990年3月至2008年8月， 44例感染性腹主动脉瘤患者病原菌 沙门氏菌(29.5%) 金葡菌 (15%) 肺炎链球菌(6.8%) 结核杆菌(2.3%) 致病菌 感染性腹主动脉瘤诊疗体会