羊水栓塞的诊断与处理课件.pptxVIP

羊水栓塞的诊断和处理 湖北省黄石市第二医院麻醉科 魏 旭东 l l 1 Causes of Pregnancy-Related Death During Live Birth in the United States, 1991– 1997 2 张XX 年龄23岁 P1G0足月孕 l8：50 到医院检查宫口已开大3cm，未破水， 胎心134次/分， BP120/82mmHg，入院待产 顺利娩出一女婴，体重3200g，无窒 l 15:00 ， 息 3 l 15：05胎盘顺利娩出，查胎盘胎膜完整， 第三产程出血50ml，有血块，胎儿娩出后 肌注催产素10u，BP124/80mmHg，HR76次/ 分，宫底脐下一指，收缩好，产妇精神好。 查会阴Ⅱ度裂伤，阴道无裂伤，进行会阴 裂伤修补术， 产程顺利 4 l 15：15 产妇烦躁，述心慌,无法满意缝合 伤口， BP90/60mmHg，HR102次/分，面色略 白无紫绀，但神志清，压宫底出血100ml， 有小血块。 产后10分钟 5 l 15：25 查子宫时硬时软，轮廓清楚，腹软 不胀，无压痛，压宫底又出血约100ml， BP80/50mmHg，HR110次/分， 病人仍烦躁， 开放静脉， 10%GS 500ml＋催产素20u滴注， 20u莫非氏管给药，并按摩子宫，会阴伤口 缝毕。再查产道无裂伤，胎盘胎膜完整， 阴道仍有出血，细水长流状， BP50/30mmHg, 总出血约400ml，加快点滴，卡孕栓1mg入 肛，口服米索前列腺400μg 产后20 6 l 15：40 查产妇，面色苍白，手足凉，表 情淡漠，能说话，但含糊不清，瞳孔4mm， 等大等圆，对光反射迟钝， HR120次/分， 心脏无杂音，呼吸音清晰，无呼吸困难表 现， BP40/20mmHg，子宫脐上二指，出血约 300ml，压宫底流出400±ml暗红色血， 无 血块。开放第二静脉通道，快速滴入林格 氏液500ml，尿量少 产后35分钟 7 l 16：10 BP30/0mmHg，瞳孔5mm对光反射消 失，行气管插管人工呼吸，颈静脉穿刺， 测CVP1 cmH2O，加速输液和红悬，阴道仍有 出血，色淡无凝块.输入纤维蛋白原1.5g， 出血继续， ＞3500ml，BP0/0mmHg，CVP0.5 cmH2O。 产后65分钟 8 1. 发生了什么情况？ 2. .应该怎么做？ l考虑有羊水栓塞可能，准备子宫切除。 l应准备心肺复苏设备(除颤仪) l 16：40心跳呼吸停止，复苏无效。 l 18：00停止抢救。 产后1小时35分钟 10 l羊水栓塞是引起孕产妇死亡的主要原因之 一 l羊水栓塞在自然分娩过程中和产后及剖宫 产术中术后均可发生，病情发展快，抢救 难度大。所以，是麻醉医师的基本功，熟 悉其发病机制及临床表现，并有冷静的态 度全面考虑以及迅速有效的措施是抢救成 功的关键 11 l定义： l羊水栓塞是发生在敏感病人的过敏性反应 羊水栓塞 12 羊水栓塞发病率和死亡率 l 发病率： l 发生率1／8000－ 1／ 80000不等 l 死亡率： l Clark等对美国1983－1995经严格羊水栓塞标准确 诊为羊水栓塞的46病例产妇,死亡率61％， 存活 的病人仅15％神经系统未受损 13 l我国上海1985－1995 死亡率68％ l加里福利亚1994-1995调查羊水栓塞死亡率 26.4% 14 l病情发生时，胎儿于子宫内者79％存活， 仅39％神经系统未受损 对胎儿影响 lClark等的调查显示： 15 发病机制 l羊水栓塞发病机制尚不清楚 l有些学者认羊水中的体液因子引起了肺循 环和体循环的阻力改变 l 内皮素和白细胞三烯被认为是引发临床症 状的体液因子 16 l 内皮素：是高效的血管及支气管收缩肽， 羊水中的浓度在分娩时达到最高 l 白细胞三烯：可能是一种反应介质，介导 羊水栓塞时的过敏反应 17 l凝血功能异常原因不明确，体外试验结果 羊水的作用： l减少全血凝结时间 l凝血活酶样作用 l诱导血小板聚集；稀放血小板因子Ⅲ l激活Ⅹ因子 l产生组织因子、激活补体级联反映 18 临床表现取决 于抗原暴露的 数量个体反应 白细胞三稀、内皮 素、补体激活 不严重，个别的症 状或短期的表现 严重：缺氧、心血 管衰竭 、死亡 少数病人－内源性物质释放 胎儿组织暴露于母体 发病机制 多数病人－无作用 19 羊水进入母体途径 l子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉 l胎盘边缘静脉窦 l损伤的子宫血窦，如子宫破裂、 子宫颈裂 伤。 20 羊水进入母体循环的条件 l羊水进入母体循环的条件是： l胎膜已破 l有较强的子宫收缩 l血管开放 21 l第一阶段主要的血