脑血管疾病课件.pptxVIP

第一节 脑血管疾病 Cerebrovascular Disease 第十二章 神经系统疾病 1 o熟悉脑血管病的分类 o掌握脑血管病的病因及临床特点 o理解脑血管病的辅助检查和治疗 学时目标： 2 u 脑卒中 (stroke)是急性脑循环障碍迅速 导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事 3 患病率： 719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 幸存者： 50%~70%遗留严重残疾 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死 疾病 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 Ø 4 5 6 小 脑 后 下 动 脉 小 脑 前 下 动 脉 椎-基底动脉系统 小 脑 上 动 脉 脑 桥 支 内 听 动 脉 脑基底部动脉 大 脑 后 动 脉 Willis 环 7 8 9 n 血液循环丰富， 无能量储备 n 自动调节 n 分布不均 n 不同部位对缺血、 缺氧损害的敏 感性不同 10 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他 11 • 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • TIA和脑卒中史 • 吸烟和酗酒 • 高脂血症 • 高同型半胱氨酸血症 • 其它 12 13 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack) 14 u 概念 u 病因及发病机制 § 临床表现 u 诊断及鉴别诊断 u 治疗及预防 短暂性脑缺血发作——TIA 15 16 17 血流动力学 改变 血液成分 改变 18 发作性 短暂性 可逆性 反复性 19 可能出现的症状 特征性症状： 常见症状 20 21 Ø 头CT或MRI Ø TCD或DSA Ø 血常规和生化检查 22 23 致病因素的治疗 纠正不良生活习惯 预防性药物： Ø Ø 24 25 颅外动脉严重狭窄 26 常见类型： 脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 27 治疗 诊断及鉴别诊断 病理生理 ? 28 v 动脉粥样硬化 n 动脉炎、血液系统疾病 n 病因未明 u 微栓子或血管痉挛 u 高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、 蛋白S异常 u 其他 29 血栓形成 高血压 高血糖 高血脂 脑梗死 30 u 好发部位 l 颈内动脉系统约占4/5，椎- 基底动脉系统约占1/5 l 颈内动脉、大脑中动脉、 大脑前动脉、大脑后动脉 及椎-基底动脉 31 32 v 缺血损伤机制 谷氨酸 堆积 代谢紊乱 能量衰竭 33 u 完全性卒中(complete stroke) u 进展性卒中(progressive stroke) u 可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological defict, RIND) 34 v依据临床表现(神经影像学检查证据) 脑血栓形成 35 一般特点 36 小脑 后 下 动 脉 颈 内 动 脉 大脑中动脉 大 脑 前 动 脉 椎 -基 底 动 脉 局灶性症状和体征 37 u u u u u u 眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 颈动脉搏动减弱，眼或颈部 血管杂音 分支血管闭塞症状 失语、体象障碍 无症状性脑梗塞 1.颈内动脉闭塞综合征 38 2.大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞 皮层支闭塞 39 40 Ø 皮层支闭塞 # 对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍 # 短暂性共济失调、强握反射及精神症状 Ø 深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫 大脑前动脉闭塞综合征 41 Ø 42 43 基底动脉尖综合征 意 识 障 碍 记 忆 障 碍 44 延髓背外侧综合征 或椎动脉闭塞 45 CT：24~48h，梗塞区出现低密度灶 MRI：显示病灶早 DSA：血栓形成部位及侧支循环 TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化 其他：常规检查 § § § 46 47 SUCCESS THANK YOU 10/14/2023 可编辑 48 49 发病年龄 起病状态 起病速度 高血压病史 全脑症状 意识障碍 神经体征 CT检查 脑脊液 脑梗死 多60岁以上 安静或睡眠 10余小时或1-2天 多无 轻或无 较轻或无 非均等性瘫 低密度灶 无色透明 脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时 多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 洗肉水样 50 防治 并发症 51 52 u u u 53 超早期溶 栓 治疗适应 证 54 55 56 57 58 o概念： 各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血